Раздельная гистероскопия: что такое РДВ под контролем эндоскопа

В направлении от гинеколога женщины нередко встречают формулировку «РДВ под гистероскопией» и теряются: что это за процедура и чем она отличается от обычной гистероскопии. Раздельная гистероскопия — так в быту называют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) слизистой матки под визуальным контролем эндоскопа. Объясняем суть метода, показания и преимущества сочетания двух технологий.

Что такое раздельное диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — это получение тканей слизистой оболочки для гистологического исследования сначала из цервикального канала шейки матки, а затем из полости матки. Материал собирается в разные ёмкости («раздельно»), чтобы патолог мог точно определить, в каком отделе находятся изменения.

Выскабливание выполняется специальным инструментом — кюреткой. Полученные соскобы отправляются в лабораторию, где под микроскопом оценивается строение клеток. Это один из самых информативных методов диагностики состояния эндометрия.

Чем РДВ под гистероскопией отличается от «слепого» выскабливания

Классическое выскабливание выполняется «вслепую»: врач ориентируется только на тактильные ощущения. При этом часть полости может остаться необследованной, а очаговые образования — полипы, участки гиперплазии — пропущенными. Кроме того, вслепую сложно контролировать полноту удаления тканей.

При РДВ под контролем гистероскопии врач сначала осматривает полость камерой, затем целенаправленно получает материал из подозрительных зон, а после выскабливания повторно осматривает матку, убеждаясь, что патологические ткани удалены полностью. Точность диагностики при этом существенно выше, а риск повторной процедуры — ниже. Подробнее об отличиях методик мы рассказали в статье о гистероскопии с выскабливанием полости матки.

Показания к раздельной гистероскопии

РДВ под гистероскопическим контролем назначается не всем подряд, а при конкретных клинических ситуациях:

• маточные кровотечения неясной причины, обильные или длительные менструации;
• кровянистые выделения в менопаузе — ситуация, требующая обязательного исключения онкологии;
• утолщение эндометрия или гиперплазия по данным УЗИ;
• подозрение на полипы эндометрия или цервикального канала;
• бесплодие и неудачи в программах ЭКО — оценка состояния эндометрия;
• подозрение на остатки плодных оболочек после родов, выкидыша или аборта;
• контроль эффективности гормональной терапии гиперпластических процессов.

Решение о необходимости процедуры принимает гинеколог после осмотра и оценки результатов УЗИ.

Важно понимать, что раздельное выскабливание — это не «лечебная чистка на всякий случай», а прежде всего диагностическая процедура. Её главная ценность — полученный материал для лаборатории, поэтому отказ от гистологического исследования сводит смысл вмешательства к нулю. Если врач предлагает РДВ, уточните, какой именно диагностический вопрос предстоит решить.

Противопоказания к процедуре

Как и любое внутриматочное вмешательство, раздельное выскабливание имеет противопоказания. Процедуру не выполняют при остром воспалительном процессе половых органов — сначала проводится лечение инфекции. Отложить вмешательство придётся и при ОРВИ, обострении хронических заболеваний и повышенной температуре тела.

С осторожностью подходят к пациенткам с нарушениями свёртываемости крови и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями — здесь вопрос решается индивидуально после консультации смежных специалистов. При подтверждённой прогрессирующей беременности диагностическое выскабливание не проводится.

Как проходит процедура поэтапно

Раздельная гистероскопия выполняется в условиях однодневного стационара под внутривенной анестезией и занимает обычно 15–30 минут. Последовательность действий врача:

• обработка антисептиком, фиксация шейки матки;
• выскабливание слизистой цервикального канала — материал в первую ёмкость;
• введение гистероскопа, осмотр полости матки на мониторе;
• выскабливание эндометрия кюреткой — материал во вторую ёмкость;
• при обнаружении полипа — его удаление под визуальным контролем;
• контрольный осмотр полости, оценка гемостаза.

Через 2–4 часа после пробуждения пациентка, как правило, отправляется домой. Результаты гистологии готовы через 7–14 дней.

Перед процедурой проводится стандартное предоперационное обследование: анализы крови, коагулограмма, мазок на флору, при необходимости ЭКГ и заключение терапевта. Вмешательство выполняется натощак, чаще в первую фазу цикла или непосредственно после окончания менструации — в этот период слизистая тонкая и картина наиболее информативна.

Что показывает гистологическое исследование

Гистология соскобов позволяет поставить точный диагноз: железистая или железисто-фиброзная гиперплазия, полип, атипические изменения, хронический эндометрит, недостаточность второй фазы цикла. Раздельный сбор материала показывает локализацию процесса — шейка или тело матки, что влияет на выбор лечения.

Отдельного внимания заслуживает ситуация у женщин в менопаузе: любые кровянистые выделения в этот период — абсолютное показание к обследованию полости матки. Раздельный забор материала позволяет исключить предраковые состояния и рак эндометрия на ранней, излечимой стадии, поэтому откладывать визит к врачу нельзя.

Иногда пациентки получают заключение с непонятными формулировками и пугаются. Если результат оказался неутешительным — например, выявлена атипическая гиперплазия, — не стоит паниковать: большинство находок успешно лечатся на ранних стадиях. О том, как действовать, когда результаты гистероскопии оказались неутешительными, читайте в отдельном материале.

Восстановление после раздельного выскабливания

Восстановительный период после РДВ с гистероскопией схож с обычной гистероскопией, но кровянистые выделения могут быть обильнее и дольше — до 7–10 дней. В первые дни возможны тянущие боли внизу живота, которые снимаются препаратами, назначенными врачом. В течение 2–4 недель исключаются половая жизнь, спорт, баня и бассейн.

Менструальный цикл обычно восстанавливается через 4–6 недель. Пациенткам с риском тромбоза после наркоза врач может порекомендовать компрессионный трикотаж — о том, сколько носить компрессионные чулки в послеоперационном периоде, мы рассказали отдельно. Контрольный осмотр с обсуждением результатов гистологии проводится через 1–2 недели.

Первая менструация после процедуры может отличаться от привычной — быть чуть обильнее или скуднее, прийти раньше или позже срока. Это вариант нормы. Но если задержка превышает две недели, стоит показаться врачу: редко, но возможны функциональные нарушения, требующие коррекции.

Гистероскопия в Пятигорске

В женской консультации «Гинеколог Плюс» в Пятигорске раздельное диагностическое выскабливание выполняется под гистероскопическим контролем — с прицельным забором материала и исследованием тканей в лаборатории. Процедура проводится в формате однодневного стационара под комфортной анестезией. Узнайте больше на странице услуги гистероскопии.

Получили направление на РДВ или беспокоят кровотечения неясной причины? Запишитесь на гистероскопию в Пятигорске по телефону или через сайт — врач проведёт диагностику точно, деликатно и с подробным объяснением результатов.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн