Регуляция менструального цикла: роль матки

Менструальный цикл регулируют гипоталамус, гипофиз, яичники и матка, а нормальная его длина составляет 24–38 дней при кровопотере 5–80 мл. Эндометрий растёт в фолликулярной фазе под действием эстрогенов, после овуляции его поддерживает прогестерон жёлтого тела; при падении прогестерона эндометрий отторгается — начинается менструация, а спазм сосудов и сокращения миометрия объясняют боль.

Гормональная регуляция

Гипоталамус выделяет гонадотропин-освобождающий гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к выделению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). ФСГ стимулирует созревание фолликулов в яичниках, в то время как ЛГ провоцирует овуляцию — высвобождение зрелой яйцеклетки из фолликула.

Роль матки

Матка — это орган, в котором происходит развитие плода. В её стенках находятся три слоя: наружный (периметрий), средний (миометрий) и внутренний (эндометрий). Именно эндометрий играет ключевую роль в менструальном цикле.

В фолликулярной фазе эстрогены утолщают эндометрий и усиливают его кровоснабжение, в лютеиновой прогестерон делает его ещё более сосудистым — так создаются условия для имплантации.

Если имплантация не происходит, уровень прогестерона падает, прекращая поддержку эндометрия, что приводит к его отторжению — менструации. Этот процесс сопровождается сокращением миометрия под воздействием простагландинов (PGF2α и PGE2), что может вызывать менструальные боли.

Фаза цикла	Дни (при 28-дневном цикле)	Гормоны	Что происходит в матке
Менструальная	1–5	эстрогены и прогестерон низкие	отторжение функционального слоя эндометрия, сокращения миометрия
Фолликулярная	6–13	ФСГ, эстрогены	пролиферация эндометрия, рост сосудов
Овуляция	около 14	пик ЛГ	выход яйцеклетки, эндометрий готов к имплантации
Лютеиновая	15–28	прогестерон жёлтого тела	секреторная трансформация, поддержка имплантации

Важность регулярного менструального цикла

Регулярный менструальный цикл — один из индикаторов здоровья репродуктивной системы. Его нарушения бывают первым признаком ановуляции, гиперплазии эндометрия, синдрома поликистозных яичников и гиперпролактинемии; длительные обильные кровотечения ведут к анемии, а стойкая ановуляция — к гиперпластическим процессам эндометрия.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• боль внизу живота не снимается обезболивающим, длится дольше 72 часов или сопровождается тошнотой, рвотой, обмороком;
• кровотечение обильнее обычного: прокладку приходится менять каждый час, есть крупные сгустки, кровопотеря превышает 80 мл;
• менструация длится дольше 8 дней или цикл удлинился более 38 дней (олигоменорея);
• появились лихорадка, неприятные или гнойные выделения, резкая боль при движениях;
• кровяные выделения возникли после менопаузы.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ («Аномальные маточные кровотечения».pdf, раздел «Информация для пациента»; «Дисменорея».pdf, разделы 1.2 и 2.1), диагноз дисменореи устанавливают по жалобам, а для исключения органической причины проводят осмотр и УЗИ органов малого таза.

Наблюдение при нарушениях цикла в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске, на ул. Адмиральского, 17, разбор нарушения цикла начинается с календаря менструаций и УЗИ: на приёме акушера-гинеколога оценивают толщину и структуру эндометрия, состояние яичников и только затем обсуждают необходимость гормонального обследования. Такой порядок помогает не назначать лечение «вслепую» и вовремя увидеть гиперплазию эндометрия или признаки ановуляции. Запись по телефону +7 (928) 36-46-111, приём Пн–Сб с 8:00 до 19:00.

«Эндометрий — это зеркало цикла. По его толщине и структуре на УЗИ видно, на каком этапе произошёл сбой, поэтому при нерегулярном цикле мы начинаем с визуализации, а не с гормональных назначений».

Коломин Владимир Васильевич, оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики клиники «Гинеколог Плюс»

Приём ведут Коломин В.В. и Матосова Н.С.; для оценки эндометрия и яичников используют УЗИ органов малого таза, при необходимости — первичный приём акушера-гинеколога.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Вопрос — ответ

Какая длительность менструального цикла считается нормой?

Нормальный цикл длится от 24 до 38 дней, менструация — 4,5–8 дней, общая кровопотеря — 5–80 мл. Цикл короче 24 дней (олигоменорея — удлинение более 38 дней) или кровопотеря больше 80 мл — повод для обследования, а не для самолечения. Ориентиры соответствуют клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Аномальные маточные кровотечения».

Какую роль играет матка в менструальном цикле?

Матка отвечает за циклическую трансформацию эндометрия. В фолликулярной фазе эстрогены вызывают пролиферацию эндометрия и рост сосудов, после овуляции прогестерон жёлтого тела переводит его в секреторную фазу, готовя к имплантации. Если беременность не наступает, прогестерон падает, и функциональный слой эндометрия отторгается — начинается менструация.

Почему при менструации возникают боли?

Сокращения миометрия и спазм сосудов эндометрия вызывают простагландины PGF2α и PGE2. Умеренная боль в первые дни — вариант нормы; боль, которая не снимается обезболивающим дольше 72 часов, требует осмотра и УЗИ, чтобы исключить эндометриоз, аденомиоз и воспалительные заболевания.

Какие обследования нужны при нарушении цикла?

Начинают с календаря менструаций, осмотра акушера-гинеколога и УЗИ органов малого таза: оценивают толщину и структуру эндометрия, состояние яичников. При подозрении на гормональную причину дополнительно проверяют ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, при обильных кровотечениях — ферритин и гемоглобин.

Когда при нарушении цикла нужно срочно обратиться к врачу?

Если прокладку приходится менять каждый час, появляются крупные сгустки, кровотечение длится дольше 8 дней, боль не проходит после обезболивающего, есть тошнота, обморок или лихорадка, а также при любых кровяных выделениях после менопаузы — нужен срочный осмотр.

Можно ли восстановить цикл без гормонального лечения?

Зависит от причины: при стрессовой аменорее, дефиците массы тела или нарушении сна иногда достаточно изменить образ жизни, при гиперплазии эндометрия или СПКЯ требуется медикаментозное лечение по протоколу. Решение принимает врач после обследования — «народные» схемы и БАДы вместо диагностики опасны.