СПКЯ подтверждают, если есть любые два из трёх признаков: олигоовуляция, гиперандрогения и поликистозная морфология яичников по УЗИ. Распространённость — 8–21% женщин репродуктивного возраста. Лечение начинают с изменения образа жизни и снижения массы тела на 5–10%, затем при необходимости назначают комбинированные контрацептивы, метформин или индукцию овуляции.

Что такое синдром поликистозных яичников

СПКЯ (в клинических рекомендациях — СПЯ) — эндокринное состояние, при котором сочетаются нарушения менструального цикла, повышенный уровень андрогенов и поликистозная структура яичников. Это одна из самых частых причин нарушений менструального цикла и бесплодия, а также фактор риска метаболического синдрома и гиперплазии эндометрия.

Диагноз ставят по критериям ASRM/ESHRE (Роттердам, 2003): достаточно любых двух из трёх признаков — олигоовуляции или ановуляции, клинической либо биохимической гиперандрогении, поликистозной морфологии яичников по УЗИ. Комбинация признаков определяет фенотип (A, B, C, D): от него зависит тактика ведения.

Фенотип	Олигоовуляция	Гиперандрогения	Поликистозная морфология по УЗИ
A («классический»)	+	+	+
B («ановуляторный»)	+	+	—
C («овуляторный»)	—	+	+
D («неандрогенный»)	+	—	+

Как проходит диагностика

Обследование идёт последовательно — от жалоб к инструментальным методам:

1. жалобы и анамнез: длительность цикла, возраст менархе, динамика массы тела, планы на беременность;
2. осмотр: оценка гирсутизма и кожных проявлений гиперандрогении (акне, алопеция);
3. лабораторные тесты: общий тестостерон и ГСПГ, 17-ОН-прогестерон, ТТГ, пролактин — чтобы исключить другие причины (врождённую дисфункцию коры надпочечников, гипотиреоз, гиперпролактинемию);
4. УЗИ органов малого таза: трансвагинальное, на датчике более 8 МГц;
5. повторное УЗИ после менструации, если на первом исследовании видны жёлтое тело, киста или доминантный фолликул.

Ультразвуковые критерии поликистозной морфологии: более 20 фолликулов диаметром 2–9 мм в любом яичнике и/или объём любого яичника более 10 см³ при отсутствии жёлтого тела, кист и доминантных фолликулов. При менее разрешающих датчиках и трансабдоминальном доступе ориентируются на объём яичника более 10 см³. У подростков УЗИ-критерии не применяют в течение 8 лет после менархе: мультифолликулярные яичники в этом возрасте — вариант нормы.

Как лечат СПКЯ

Цели лечения при СПКЯ: нормализовать массу тела и метаболические нарушения, уменьшить проявления акне и гирсутизма, отрегулировать менструальный цикл для профилактики гиперплазии эндометрия, восстановить овуляцию и фертильность, предупредить поздние осложнения. Объём терапии зависит от жалоб и репродуктивных планов пациентки.

Первая линия для всех — модификация образа жизни: при избытке массы тела снижение на 5–10% за 6 месяцев, не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю и упражнения на укрепление мышц 2 раза в неделю. Отдельной «диеты при СПКЯ» не существует: важнее индивидуальный подход без жёстких ограничений и несбалансированных диет.

При нарушениях цикла и клинической гиперандрогении (гирсутизм, акне) первой линией считаются комбинированные гормональные контрацептивы с минимально эффективной дозой этинилэстрадиола 20–30 мкг. При инсулинорезистентности назначают метформин. Если пациентка планирует беременность и овуляции нет, проводят индукцию овуляции: кломифен — первая линия в России, летрозол — альтернатива с сопоставимой эффективностью (в РФ это назначение офф-лейбл). При неэффективности используют гонадотропины или лапароскопический дриллинг яичников. Часть препаратов при СПКЯ применяется офф-лейбл, поэтому врач обсуждает с пациенткой ожидаемую пользу и возможные побочные эффекты.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

• нет менструации более 3 месяцев или цикл впервые нарушился после длительного перерыва;
• быстро прогрессирует гирсутизм, огрубел голос, появилось выпадение волос по мужскому типу — нужно исключить опухолевую природу гиперандрогении;
• обильное кровотечение из половых путей, выраженная слабость, головокружение;
• сильная боль внизу живота;
• беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников» (spkya.pdf, разделы 1.3–1.5, 2, 3.1), диагноз ставится по сочетанию клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев, а лечение начинается с модификации образа жизни.

СПКЯ в клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске пациентки с СПКЯ проходят путь от уточнения диагноза до подбора терапии. Консультацию ведёт гинеколог-эндокринолог Коломин Владимир Васильевич, врач УЗ-диагностики: он же выполняет трансвагинальное УЗИ матки и придатков на датчике высокой частоты. Начать можно с первичного приёма гинеколога.

«СПКЯ — не приговор и не “киста”, которую нужно срочно удалять. Диагноз ставится по сочетанию признаков, а тактика зависит от того, что беспокоит пациентку сейчас: цикл, кожа и волосы или планирование беременности. Поэтому сначала уточняем фенотип, а затем обсуждаем лечение — без лишних препаратов и обещаний быстрого результата».

Коломин В.В., гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, клиника «Гинеколог Плюс»

Приём проходит по адресу: Пятигорск, ул. Адмиральского, 17, Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной. Запись по телефону +7 (928) 36-46-111.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Медицинская деятельность осуществляется на основании лицензии № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Особенности проведения лабиопластики — современные методы и подходы
• УЗИ органов малого таза в Пятигорске: как проходит и что показывает
• Современный подход к лечению недержания мочи у женщин: инновационные технологии лифтинга с помощью аппарата EVA в клинике «Гинеколог Плюс»
• Эффективность лечения с использованием аппарата EVA: влияние индивидуальных факторов и подходы к оптимизации результатов
• Современные методы диагностики и лечения эрозии шейки матки

Смотрите также: приём врача-гинеколога беременной в клинике «Гинеколог Плюс» — Пятигорск, ул. Адмиральского, 17, тел. +7 (928) 36-46-111.

Вопрос — ответ

Можно ли полностью вылечить СПКЯ?

СПКЯ — хроническое эндокринное состояние, полностью устранить его нельзя, но при регулярном наблюдении симптомы контролируются: цикл нормализуется, проявления гиперандрогении уменьшаются, риск осложнений снижается.

Какой врач лечит синдром поликистозных яичников?

Гинеколог-эндокринолог, при необходимости вместе с эндокринологом; при планировании беременности подключается репродуктолог.

Обязательно ли принимать гормональные контрацептивы при СПКЯ?

Нет, решение индивидуальное: комбинированные контрацептивы назначают при нарушениях цикла и гиперандрогении при отсутствии противопоказаний; при инсулинорезистентности обсуждают метформин, при планировании беременности — индукцию овуляции.

Какие обследования нужны при подозрении на СПКЯ?

Гормональные анализы (общий тестостерон и ГСПГ, 17-ОН-прогестерон, ТТГ, пролактин), УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком, оценка менструального цикла и гирсутизма; при избытке массы тела — оценка углеводного обмена.

Мешают ли поликистозные яичники забеременеть?

СПКЯ — одна из частых причин ановуляторного бесплодия, но беременность возможна: начинают с коррекции массы тела, при необходимости проводят индукцию овуляции.