Современная гинекология делает ставку на профилактику: скрининг рака шейки матки по клиническим рекомендациям Минздрава РФ начинается с 21 года — цитология раз в 3 года до 29 лет, ко-тест с ВПЧ раз в 5 лет с 30 до 65 лет. Разбираем главные тенденции специальности и то, что реально входит в приём гинеколога в Пятигорске.

Что и когда проверять: ориентир по протоколу

Возраст / ситуация	Что проверяют	Как часто
21–29 лет	Цитология шейки матки (ПАП-тест)	1 раз в 3 года
30–65 лет	Ко-тест: цитология + ВПЧ высокого канцерогенного риска	1 раз в 5 лет
9–13 лет, до начала половой жизни	Вакцинация против ВПЧ (первичная профилактика)	по календарю прививок
Пери- и постменопауза	Оценка симптомов по STRAW+10, вопрос о МГТ	ежегодно, по показаниям
Боль, выделения, нарушение цикла	Осмотр, мазок, УЗИ органов малого таза	внепланово

1. Акцент на профилактику и раннее выявление

Главное изменение последних лет — смещение фокуса с лечения запущенных форм на раннее выявление. Скрининг рака шейки матки по клиническим рекомендациям: начало в 21 год, окончание в 65 лет; в 21–29 лет — цитология (ПАП-тест) не реже 1 раза в 3 года, в 30–65 лет — ко-тест (цитология + ВПЧ-тестирование) не реже 1 раза в 5 лет. Первичная профилактика — вакцинация против ВПЧ, ориентированная на девочек 9–13 лет до начала половой жизни. Скрининг эффективен при охвате не менее 70% женщин целевой группы. Пациенткам с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекция, длительный приём стероидных гормонов, иммунодепрессанты после трансплантации органов) может требоваться более частое обследование — интервал подбирает врач индивидуально.

2. Возрастные особенности: от подросткового периода до менопаузы

Всё больше пациенток приходят в пери- и постменопаузе. Базовый инструмент здесь — стадирование репродуктивного старения по STRAW+10 и индивидуальный подход. Системную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) рассматривают у женщин моложе 60 лет при длительности постменопаузы менее 10 лет; для локальных эстрогенов при урогенитальных симптомах возрастных ограничений нет. У МГТ есть противопоказания (рак молочной железы, высокий риск тромбозов), поэтому решение принимают только после обследования.

3. Технологии: диагностика точнее, но осмотр не отменён

УЗИ, МРТ, эндоскопия и молекулярные тесты расширили возможности диагностики. При эндометриозе наиболее точным методом остаётся лапароскопия, а УЗИ и МРТ применяют для первичной визуализации. Телемедицина не заменяет осмотр, мазок и УЗИ: тактику определяют по результатам обследования.

4. Эмпатия как часть протокола

Тазовая боль, дисменорея и диспареуния по клиническим рекомендациям должны настораживать врача в любом возрасте, включая девушек до 17 лет. Боль, которая мешает жить и работать, — медицинское показание к обследованию, а не повод терпеть. Задача приёма — найти причину.

Наш опыт в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске приём ведут акушеры-гинекологи с опытом работы в стационаре и в УЗ-диагностике. На консультации врач разбирает историю и жалобы, при необходимости проводит осмотр, берёт мазок и делает УЗИ органов малого таза — тактика строится на результатах обследования, а не на пересказе симптомов.

Как проходит приём гинеколога

1. Сбор анамнеза: жалобы, характер цикла, акушерский и гинекологический анамнез.
2. Осмотр на кресле; при необходимости — мазок на цитологию (ПАП-тест).
3. УЗИ органов малого таза при подозрении на патологию.
4. Обсуждение результатов и план обследования или лечения.

«Скрининг снижает число запущенных случаев только тогда, когда женщина доходит до кабинета. Цитология раз в три года в 21–29 лет и ко-тест раз в пять лет после 30 — это минимум, с которого стоит начать разговор на приёме».

Коломин Владимир Васильевич, оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Записаться можно на первичный приём гинеколога или сразу на УЗИ органов малого таза; подробнее о враче — в профиле Коломина В.В.

Когда к врачу срочно

• кровянистые выделения вне менструации или после полового акта;
• острая боль внизу живота, особенно с температурой;
• обильные выделения с неприятным запахом, зуд и жжение;
• задержка менструации более 10–14 дней при возможной беременности;
• любое кровотечение в постменопаузе.

Материал проверен врачом: Матосова Татьяна Суреновна, акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (cin-shejki-matki.pdf, приложение А3.4 — алгоритм скрининга; endometrioz.pdf, разделы 1.6 и 3; menopauza.pdf, раздел 3.1).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Смотрите также: записаться на приём в клинике «Гинеколог Плюс» — Пятигорск, ул. Адмиральского, 17. Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной. Тел. +7 (928) 36-46-111.

Вопрос — ответ

С какого возраста и как часто проходить скрининг рака шейки матки?

С 21 года до 29 лет — цитология (ПАП-тест) 1 раз в 3 года, с 30 до 65 лет — ко-тест (цитология + ВПЧ-тестирование) 1 раз в 5 лет. Такой порядок закреплён в клинических рекомендациях Минздрава РФ по CIN шейки матки.

Зачем прививка от ВПЧ, если скрининг всё равно нужен?

Вакцинация — первичная профилактика, её проводят девочкам 9–13 лет до начала половой жизни. Скрининг она не отменяет: вакцина не покрывает все типы вируса, поэтому цитология и ко-тест остаются в плане.

Можно ли подобрать гормональную терапию в менопаузе по описанию симптомов онлайн?

Нет. Системную МГТ рассматривают у женщин моложе 60 лет при длительности постменопаузы менее 10 лет, но только после обследования: есть противопоказания, среди них рак молочной железы и высокий риск тромбозов. Для локальных эстрогенов при урогенитальных симптомах возрастных ограничений нет.

Правда ли, что МРТ заменяет лапароскопию при эндометриозе?

Нет. УЗИ и МРТ применяют для первичной визуализации, а наиболее точным методом диагностики остаётся лапароскопия.

Болезненные месячные — это норма или повод прийти на приём?

Тазовая боль, дисменорея и диспареуния — значимые симптомы в любом возрасте, включая девушек до 17 лет. Боль, которая мешает жить и работать, — медицинское показание к обследованию, а не повод терпеть.

Когда нужно обращаться срочно, не дожидаясь плановой записи?

Кровянистые выделения вне менструации или после полового акта, острая боль внизу живота с температурой, обильные выделения с неприятным запахом, задержка менструации более 10–14 дней при возможной беременности, любое кровотечение в постменопаузе.