Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая — услуги клиники в Ессентуках

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая — это открытая операция по полному удалению матки (тела и шейки) через разрез на передней брюшной стенке. В отличие от субтотальной гистерэктомии (где сохраняется шейка), при тотальной удаляется весь орган целиком. Современный протокол «fast-track» (ускоренной реабилитации) позволяет при благоприятном течении ограничиться одними сутками в стационаре при условии ранней активизации и отсутствии осложнений.

---

Суть операции и объем вмешательства

Тотальная гистерэктомия — удаление:

• Тела матки (corpus uteri)
• Шейки матки (cervix uteri)
• Верхней части влагалища (обычно 1–2 см выше внешнего зева, что позволяет ушить влагалищный купол)

Лапаротомический доступ:

• Разрез Пфанненштиля (поперечный над лобком) — стандарт для гинекологических операций, косметически лучше, менее болезненный при движении
• Срединный разрез (вертикальный) — при огромных миомах, онкологии с необходимостью доступа к верхним отделам брюшной полости, тяжелых спайках
• Длина разреза: 8–12 см (зависит от размера матки)

Сочетанные операции:

• Сальпингоофорэктомия (удаление труб и яичников) — выполняется по показаниям (возраст >45–50 лет, онкология, профилактика при мутациях BRCA) или сохранение придатков (гормональная функция сохраняется)
• Пластика промежности — при сочетанном опущении стенок влагалища

---

Показания к операции

Доброкачественные заболевания:

• Миома матки (крупные размеры, множественные узлы, субмукозные с кровотечениями), не поддающиеся консервативному лечению
• Аденомиоз (эндометриоз матки) с тяжелым болевым синдромом и обильными кровотечениями
• Пролапс (опущение) матки II–III степени — сочетается с цистоцеле/ректоцеле
• Гиперплазия эндометрия с атипией (предрак) — при невозможности/неэффективности гормонотерапии
• Рецидивирующие полипы с кровотечениями

Злокачественные заболевания:

• Рак шейки матки I–IIА стадии (радикальная гистерэктомия с удалением параметриев и лимфоузлов — расширенная экстирпация)
• Рак тела матки I–II стадии
• Рак яичников (как часть комплексной операции)

Экстренные показания:

• Атония матки, не поддающаяся консервативному лечению (после родов, аборта)
• Травма матки с массивным кровотечением

---

Что включено в пакет услуг

Операция (лапаротомическая):

• Общий эндотрахеальный наркоз (полная анестезия с интубацией и мышечной релаксацией)
• Доступ: разрез брюшной стенки (поперечный или срединный), послойное рассечение до полости малого таза
• Удаление матки: перевязка маточных артерий, пересечение широких связок матки, отделение матки от мочевого пузыря (выделение ложа), пересечение влагалищного купола
• Гемостаз: тщательная остановка кровотечения (перевязка сосудов, коагуляция)
• Ушивание влагалищного купола (тотальная экстирпация) и брюшной стенки послойно (перитоней, мышцы, фасция, кожа косметическим швом)
• Длительность: 60–120 минут (зависит от размера матки, наличия спаек, объема операции — простая или радикальная)

Гистологическое исследование (обязательное):

• Изучение всей матки (тела и шейки), эндометрия, миометрия
• При наличии миом — подтверждение доброкачественности (лейомиома vs лейомиосаркома — редкая злокачественная опухоль)
• При онкологических показаниях — оценка глубины инвазии, состояния краев резекции (шейки, параметриев), лимфоузлов (если удалялись)
• Результат через 7–10 дней (определяет необходимость дополнительного лечения — лучевая/химиотерапия при раке)

Стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:

• Палата интенсивного наблюдения (первые 4–6 часов после операции):
  • Мониторинг АД, пульса, температуры, SpO₂
  • Контроль послеоперационной кровопотери (оценка повязки на шве, наличие крови в мочевом катетере или прокладках)
  • Уход за мочевым катетером (обычно удаляется в первые сутки после восстановления чувствительности)
  • Уход за венозным катетером (введение антибиотиков, обезболивающих)
  • Обезболивание (эпидуральная анестезия или системные НПВС/опиоиды)
• Индивидуальный пост медсестры:
  • Ранняя активизация: помощь при первом подъеме (через 6–12 часов) — профилактика тромбоза глубоких вен и пневмонии (критично после лапаротомии!)
  • Контроль перистальтики кишечника (появление метеоризма — признак восстановления функции, разрешает начать пить/есть)
  • Профилактика тромбоэмболии (компрессионный трикотаж, ранняя ходьба)
  • Инструктаж по дыхательной гимнастике (профилактика ателектазов легких после наркоза)
  • Помощь при туалете после удаления катетера

Медикаментозное обеспечение:

• Анестезия (наркоз + возможно эпидуральная анестезия для обезболивания)
• Антибиотикопрофилактика (внутривенно перед операцией и в послеоперационном периоде)
• Препараты для профилактики тромбоза (низкомолекулярные гепарины — при факторах риска)
• Обезболивающие и спазмолитики

---

Подготовка к операции

Обследование:

• УЗИ органов малого таза (оценка размеров матки, наличия миом, состояния придатков)
• Мазок на онкоцитологию (обязательно для исключения рака шейки матки перед операцией!)
• Анализы: ОАК, коагулограмма (время свертывания), биохимия, группа крови и резус-фактор, гепатиты, ВИЧ, сифилис
• ЭКГ, консультация анестезиолога и терапевта
• При онкологии: КТ/МРТ малого таза, онкомаркеры

Подготовка:

• Очищение кишечника: диета за 2 дня (исключение продуктов, вызывающих газообразование), очищающая клизма вечером накануне (уменьшает метеоризм, улучшает доступ)
• Обработка кожи: душ с антисептиком (хлоргексидин) вечером и утром, бритье операционного поля (живот, лобок, межъягодичная область при необходимости)
• Голодание: за 6–8 часов до наркоза, отказ от жидкости за 4 часа
• Отмена антикоагулянтов за 5–7 дней (по согласованию с врачом)

Информированное согласие:

• Обсуждение объема операции (сохранение или удаление придатков), возможных рисков, альтернатив (лапароскопия, если показана)

---

Проведение операции (лапаротомия)

Позиция: на спине, иногда в Trendelenburg (ноги выше головы) для лучшего доступа к малому тазу.

Этапы:

1. Разрез: Пфанненштиль (поперечный) или срединный (вертикальный).
2. Доступ: послойное рассечение до брюшной полости.
3. Обследование: оценка матки, придатков, брюшины (исключение патологии).
4. Отделение матки:
   • Пересечение круглых связок матки (сохраняются или перевязываются)
   • Выделение и перевязка маточных артерий (на уровне шейки матки)
   • Пересечение широких связок матки (сохранение мочеточников — критически важно!)
   • Выделение матки от мочевого пузыря (разделение пузырно-маточной складки)
5. Тотальная часть: пересечение влагалищного купола (выше внешнего зева шейки), извлечение матки через разрез
6. Ушивание влагалища: замыкание влагалищного купола швами (рассасывающимися или нет — по выбору хирурга)
7. Гемостаз: тщательная проверка ложа матки на предмет кровотечения.
8. Ушивание брюшной стенки: послойное (перитоней, мышцы, фасция — прочный шов, кожа).

Особенности при радикальной экстирпации (при раке):

• Удаление параметральной клетчатки (ткани вокруг матки)
• Выделение и сохранение мочеточников (они проходят через параметрий)
• Возможно удаление лимфоузлов (парацервикальных, парааортальных) — увеличивает длительность операции

---

Послеоперационный период (1 сутки в стационаре)

Немедленное наблюдение (4–6 часов):

• Контроль кровотечения: повязка на шве должна быть сухой или с минимальным кровянистым оттенком; кровь в мочевом катетере (гематурия) или прокладках — признак кровотечения из ложа матки
• Мониторинг АД (профилактика шока от кровопотери)
• Обезболивание (эпидуральный катетер или системные анальгетики)

Вечер того же дня:

• Удаление мочевого катетера (после восстановления чувствительности мочевого пузыря и контроля объема мочи)
• Проба мочеиспускания (должно быть свободным, без болей и задержки)
• Первый подъем (при отсутствии противопоказаний): помощь медсестры при вставании с кровати, первые шаги (профилактика тромбоза и спаек)
• Легкое питание: вода, чай, кисели (при отсутствии тошноты и наличии перистальтики)

Утро выписки (при отсутствии осложнений):

• Осмотр хирургом: состояние швов (нет ли покраснения, отека), отсутствие вздутия живота, перитонеальных симптомов (резких болей, напряжения мышц)
• Оценция общего состояния (отсутствие лихорадки, нормальное АД)
• При удовлетворительном состоянии — выписка домой с рекомендациями
• Назначение: антибиотики (перорально), обезболивающие, препараты железа (при анемии)

Важно: 1 сутки возможны только при:

• Отсутствии массивного кровотечения во время операции
• Отсутствии повреждения мочевого пузыря или кишечника
• Нормальной перистальтике кишечника и самостоятельном мочеиспускании
• Удовлетворительном общем состоянии пациентки

---

Реабилитация и ограничения

Первые 2 недели (критический период):

• Постельный или полупостельный режим: можно ходить по комнате, но без длительного стояния и ходьбы
• Запрет подъема тяжестей >3–5 кг: 4–6 недель (риск расхождения швов брюшной стенки)
• Запрет полового акта, спринцеваний, тампонов: 6–8 недель (до полного заживления влагалищного купола)
• Запрет бань, саун, бассейнов: 1 месяц (только душ)
• Гигиена: обработка шва на животе перекисью и зеленкой (или йодом) 2 раза в день первые 5–7 дней, сухая стерильная повязка; швы снимаются через 7–10 дней (если не рассасывающиеся)

Возвращение к активности:

• Сидячая работа — через 2–3 недели
• Физическая работа — через 6–8 недель
• Спорт, тренажерный зал — через 2 месяца

Гормональные изменения:

• Если сохранены яичники: менструации прекращаются (нет матки), но гормональная функция сохраняется (нет приливов, климакса); возможны циклические боли внизу живота («фантомные менструации») первые месяцы
• Если удалены яичники: наступает искусственный менопауза (приливы, потливость, эмоциональная лабильность); требуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) до 50–51 года (средний возраст естественной менопаузы) для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний

---

Риски и осложнения

Операционные:

• Кровотечение (из ложа матки, яичниковых сосудов) — требует трансфузии или повторной операции
• Повреждение мочевого пузыря (при отделении матки от пузыря) — требует ушивания
• Повреждение мочеточников (при перевязке маточных артерий или удалении параметрия) — тяжелое осложнение, требующее реконструкции
• Повреждение кишечника (при спайках)

Послеоперационные ранние:

• Расхождение швов на брюшной стенке (при кашле, запорах, нагрузках)
• Гематома ложа матки (кровотечение в ткани малого таза)
• Парез кишечника (временное отсутствие перистальтики)
• Тромбоэмболические осложнения (тромбофлебит, ТЭЛА) — профилактика ранней мобилизацией и компрессионным трикотажем
• Инфекция раны (нагноение), пельвиоперитонит

Поздние:

• Грыжи послеоперационные (выход петель кишечника через непрочно сращенное брюшное кольцо)
• Спайки в малом тазу (боли, нарушение функции кишечника)
• Пролапс (опущение) влагалищных стенок (особенно если была удалена поддерживающая связочная система при радикальной операции)
• Синдром «фантомной матки» (психологический дискомфорт, боль в проекции удаленного органа)

---

Важность гистологического исследования

Гистология обязательна и определяет дальнейшую тактику:

• Доброкачественная патология (миома, аденомиоз) — операция радикальна, дальнейшее наблюдение у гинеколога 1–2 раза в год (контроль влагалища, придатков если сохранены)
• Атипическая гиперплазия — подтверждение отсутствия рака; если рак выявлен постфактум — возможно потребуется дополнительное лечение
• Лейомиосаркома (редкая злокачественная опухоль миометрия) — требует расширения операции (оформление, удаление яичников, лимфодиссекция) и химиотерапии
• Рак шейки или тела матки — оценка стадии, глубины инвазии, состояния лимфоузлов (если удалялись); при выявлении факторов высокого риска назначается лучевая или химиотерапия

Итог: Тотальная гистерэктомия лапаротомическим доступом — радикальное лечение миом, онкопатологии и других заболеваний матки. Современный протокол «fast-track» позволяет ограничиться одними сутками в стационаре при условии тщательного гемостаза, отсутствии осложнений и активной мобилизации пациентки. Гистологическое исследование является обязательным этапом для подтверждения доброкачественности процесса или определения необходимости дальнейшего онкологического лечения

Полезные статьи

• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая
• Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками
• Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая
• Субтотальная гистерэктомия лапаротомическая с придатками

{ «@context»: «https://schema.org», «@type»: «FAQPage», «mainEntity»: [ { «@type»: «Question», «name»: «Какие анализы нужны перед операцией?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «Стандартный набор включает общий анализ крови, коагулограмму, анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис, ЭКГ, флюорографию. Врач может назначить дополнительные исследования.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Сколько длится операция?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «Продолжительность зависит от типа вмешательства. Малые операции — 20–40 минут. Средние — 1–2 часа. Сложные лапароскопические вмешательства — до 3 часов.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Как долго лежать в стационаре?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «После лапароскопии — 1–3 дня. После лапаротомии — 3–7 дней. Срок определяется врачом индивидуально.» } }, { «@type»: «Question», «name»: «Можно ли забеременеть после операции?», «acceptedAnswer»: { «@type»: «Answer», «text»: «В большинстве случаев — да. Рекомендуемый срок планирования беременности после операции — от 3 до 12 месяцев в зависимости от типа вмешательства.» } } ] } {«@context»:»https://schema.org»,»@type»:»Offer»,»price»:»48000″,»priceCurrency»:»RUB»,»availability»:»https://schema.org/InStock»,»url»:»https://www.kabinetginecologa.ru/services/totalnaya-gisterektomiya-ekstirpacziya-matki-laparotomicheskaya/»,»priceValidUntil»:»2026-12-31″,»seller»:{«@type»:»MedicalOrganization»,»name»:»Гинеколог Плюс»,»address»:{«@type»:»PostalAddress»,»addressLocality»:»Пятигорск»,»streetAddress»:»ул. Адмиральского, 17″}}}

Цифры, которые говорят сами за себя

7+

лет работы

С 2019 года помогаем женщинам СКФО

15 000+

пациенток в год

Из Пятигорска, Минвод, Ессентуков, Ставрополя и других городов

6+

врачей-экспертов

Опытные специалисты с многолетней практикой

98%

довольных пациенток

По результатам внутреннего опроса 2024 года

🏥 Лицензия: ЛО41-01197-26/00359852

Не откладывайте здоровье на потом

Каждый день отсрочки может усложнить лечение и увеличить его стоимость. Запишитесь на консультацию прямо сейчас — первый шаг к выздоровлению бесплатный.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн

Рассрочка 0% · Возмещение НДФЛ

120 000 ₽

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог