Удаляют ли миому гистероскопией: показания, резектоскопия, альтернативы

Вопрос «удаляют ли миому гистероскопией» задают пациентки, у которых на УЗИ нашли подслизистый узел. Ответ обнадёживает: да, некоторые миомы действительно успешно удаляют через гистероскоп — без разрезов, через естественные пути. Но метод подходит не всем типам узлов. Разберём, какие миомы можно убрать гистероскопически, как проходит операция и какие существуют альтернативы.

Какие миомы можно удалить гистероскопией

Гистероскопическому удалению подлежат субмукозные (подслизистые) узлы — те, что растут в сторону полости матки. Международная классификация FIGO делит их на три типа: тип 0 — узел полностью находится в полости и держится на ножке; тип 1 — в мышечную стенку погружена меньшая часть узла (менее 50%); тип 2 — в стенке находится более половины узла.

Идеальные кандидаты — узлы типа 0 и 1 размером до 3–4 см. Узлы типа 2 тоже удаляют гистероскопически, но операция сложнее и иногда требует двух этапов. Интрамуральные (внутри стенки) и субсерозные (на наружной поверхности матки) миомы гистероскопу недоступны — для них нужны другие методы. Предварительно врач уточняет расположение узла по УЗИ и данным гистероскопического обследования полости.

Гистероскопическая миомэктомия: как проходит операция

Операцию называют резектоскопией или трансцервикальной миомэктомией. Под внутривенным или эндотрахеальным наркозом в полость матки вводят резектоскоп — модификацию гистероскопа с рабочим режущим элементом. Полость расправляют жидкостью (раствором глицина или сорбита), врач осматривает узел, оценивает его размер, ножку и кровоснабжение.

Узел на ножке (тип 0) срезают у основания электрохирургической петлёй или измельчают шейвером. Узлы типов 1–2 срезают послойно: петля снимает тонкие ломтики ткани, пока не будет достигнут уровень стенки матки. Выполняющаяся из стенки мышечная часть узла при этом выдавливается в полость сокращениями миометрия и также удаляется. Все фрагменты ткани обязательно направляют на гистологическое исследование, чтобы исключить атипию и крайне редкую лейомиосаркому.

Подготовка и ограничения метода

Перед операцией пациентка проходит стандартное предоперационное обследование: анализы крови и мочи, мазки на флору и онкоцитологию, ЭКГ, УЗИ с оценкой размера и типа узла, при необходимости — МРТ малого таза. При крупных узлах типа 2 за 2–3 месяца до вмешательства могут назначить агонисты гонадолiberина: препараты вызывают временную искусственную менопаузу, уменьшают узел и обедняют его кровоснабжение, что делает резекцию короче и безопаснее.

Метод имеет чёткие ограничения. Оптимальный размер узла — до 3–4 см; более крупные образования трудно удалить за один сеанс из-за длительности операции и всасывания жидкости для расширения полости. Глубоко погружённые узлы типа 2 опасны перфорацией стенки, особенно у нерожавших женщин с тонким миометрием. Противопоказаниями служат острые воспалительные процессы малого таза, беременность, тяжёлая сопутствующая патология и подозрение на злокачественность узла.

Когда гистероскопия невозможна: альтернативы

Если узел интрамуральный, субсерозный, крупный или множественный, гистероскопия не поможет. Основная альтернатива — лапароскопическая миомэктомия: удаление узлов через небольшие проколы живота с сохранением матки. При больших множественных миомах и завершённом деторождении обсуждают экстирпацию матки, а как малоинвазивный органосохраняющий вариант — эмболизацию маточных артерий, при которой узел уменьшается за счёт прекращения кровотока.

Небольшие бессимптомные узлы у женщин перед менопаузой иногда вообще не оперируют: наблюдают в динамике или применяют гормональную терапию для контроля кровотечений. Кстати, субмукозные узлы нередко сочетаются с полипами эндометрия — о разнице подходов к прицельной диагностике рассказано в статье о гистероскопии и пайпель-биопсии.

Риски и осложнения резектоскопии

Операция относится к малотравматичным, однако требует высокой квалификации хирурга. Основные риски — перфорация стенки матки при глубокой резекции, кровотечение из сосудов узла и синдром гиперволемии: всасывание большого объёма жидкости для расширения полости может вызвать нарушение водно-электролитного баланса. Именно поэтому время операции и баланс жидкости строго контролируют, а длительные вмешательства делят на два этапа.

Позднее осложнение — внутриматочные синехии (спайки) на месте обширной резекции, особенно при удалении нескольких узлов на противоположных стенках. Профилактика включает щадящую технику, эстрогеновую терапию в послеоперационном периоде и контрольную гистероскопию при подозрении на спаечный процесс.

Эффективность, рецидивы и беременность

Гистероскопическая миомэктомия эффективно устраняет главные симптомы субмукозных узлов: обильные менструации прекращаются или уменьшаются у 80–90% пациенток, значительно возрастает частота наступления беременности у женщин с бесплодием. Операция сохраняет матку и не оставляет спаек в брюшной полости, так как выполняется через естественные пути, без разрезов на животе.

Риск рецидива зависит от типа узла: после удаления узлов типа 0–1 он минимален, а после резекции типа 2 остаточная мышечная часть может со временем увеличиваться и требовать повторного вмешательства. Планировать беременность врачи обычно разрешают через 3–6 месяцев после контрольного УЗИ и осмотра. Отдельный практический вопрос — бюджет лечения: разброс цен разобран в материале о стоимости гистероскопии матки.

Восстановление после миомэктомии

Большинство пациенток уходят домой в день операции или на следующие сутки, к обычной жизни возвращаются уже через несколько дней. В течение 1–2 недель возможны умеренные кровянистые выделения — полость матки заживает после резекции. Врач назначает профилактику инфекции и спаек, рекомендует на месяц исключить половую жизнь, баню, бассейн и подъём тяжестей, а также не пользоваться тампонами.

Контрольное УЗИ выполняют через 1–3 месяца: врач оценивает заживление полости и отсутствие остаточной ткани узла. Обратиться за помощью внепланово нужно при обильном кровотечении, температуре выше 38 градусов и нарастающей боли внизу живота — эти симптомы не являются нормой восстановления.

Гистероскопия в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске проводят гистероскопическую диагностику и удаление подслизистых миом типов 0–2 с обязательной гистологией. О подходе к лечению и порядке процедуры читайте на странице гистероскопии в клинике «Гинеколог Плюс».

Если УЗИ выявило субмукозный узел, приходите на консультацию с результатами обследования: запишитесь на приём к гинекологу — врач определит тип миомы и предложит оптимальный, максимально щадящий способ лечения.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн