Как делают гистероскопию полипа: этапы операции и методы удаления

Вопрос «как делают гистероскопию полипа» волнует каждую пациентку, которой поставили этот диагноз на УЗИ. Хорошая новость: современная гистероскопическая полипэктомия — малотравматичная операция, которая занимает 15–30 минут и не оставляет разрезов. Разберём по шагам, что происходит в операционной, какими методами удаляют полипы и как врач контролирует полноту удаления.

Подготовка и обезболивание

Операцию назначают на 5–10 день цикла, когда эндометрий тонкий и полип хорошо виден на фоне слизистой. Накануне пациентка сдаёт стандартный набор анализов, приходит строго натощак и знакомится с анестезиологом. Чаще всего применяют внутривенный наркоз (седацию): женщина засыпает на 15–20 минут, не чувствует боли и быстро приходит в себя. При небольших единичных полипах возможна местная анестезия шейки матки или вовсе офисная методика без наркоза.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло операционной, половые пути тщательно обрабатывают антисептиком. Расширять цервикальный канал при современных тонких гистероскопах диаметром 3–5 мм обычно не требуется — инструмент проходит свободно, что снижает травматичность вмешательства и ускоряет восстановление.

Этап 1. Осмотр полости матки

Гистероскоп вводят через влагалище и канал шейки в полость матки, которую расправляют стерильной жидкостью — изотоническим раствором при механических методах или сорбитом/глицином при электрохирургии. Изображение с камеры выводится на монитор с многократным увеличением. Врач тщательно осматривает все стенки, оценивает количество, размер и локализацию полипов, состояние устьев труб и фонового эндометрия.

Осмотр всегда начинается с диагностической части, даже если полип виден на УЗИ: мелкие множественные образования нередко сопровождают крупный полип и остаются незамеченными на снимках. Запись видео и фотофиксация документируют исходную картину и служат основой для сравнения при контрольных осмотрах.

Этап 2. Удаление полипа: основные методы

Способ удаления зависит от размера образования, структуры его ножки и возраста пациентки. Полип на тонкой ножке часто удаляют откручиванием: инструмент захватывает основание и вращательными движениями отделяет полип вместе с ножкой. Небольшие полипы иссекают гистероскопическими ножницами или выкусывают щипцами под контролем зрения — эти механические методы не используют тепловую энергию и не повреждают соседние ткани.

При широком основании и крупных образованиях применяют электрохирургическую петлю резектоскопа: ножку срезают тонкой проволочной петлёй, а ложе при необходимости коагулируют шариковым электродом. Самый современный метод — шейверная (морцелляторная) полипэктомия: вращающееся лезвие измельчает ткань и сразу аспирирует её в контейнер. Шейвер работает без электрического тока, бережно относится к здоровому эндометрию и особенно ценен у пациенток, планирующих беременность.

Этап 3. Контроль полноты удаления

Ключевой момент операции — обработка ложа полипа. Оставленная ножка становится источником рецидива, поэтому врач осматривает место прикрепления и при необходимости дополнительно иссекает или коагулирует основание вместе с 2–3 мм прилежащего эндометрия. По окончании полость матки осматривают повторно: стенки должны быть чистыми, кровотечение — отсутствовать. Итоговая картина фиксируется на фото и видео.

Всю удалённую ткань обязательно отправляют на гистологическое исследование — без него операция считается незавершённой. Морфология покажет тип полипа и исключит атипию; кстати, отличия этого подхода от слепого забора ткани разобраны в статье о гистероскопии и пайпель-биопсии.

Чем гистероскопия лучше «слепого» выскабливания

Классическое раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) удаляет содержимое полости вслепую: кюретка соскребает эндометрий наугад, и результат зависит только от опыта и тактильных ощущений хирурга. По данным исследований, при РДВ полип остаётся неудаленным в 10–25% случаев, а его ножка — ещё чаще. Гистероскопия позволяет видеть цель, удалять её прицельно под визуальным контролем и сохранять окружающую здоровую слизистую.

Именно поэтому современные клинические рекомендации считают гистероскопическую полипэктомию золотым стандартом лечения полипов эндометрия. Аналогичный прицельный подход применяют и при других образованиях полости — например, узнать больше о тактике при миоме можно в материале удаляют ли миому гистероскопией.

Восстановление после полипэктомии

Через 2–4 часа после наркоза пациентку отпускают домой с подробными рекомендациями. Несколько дней возможны умеренные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота — это нормально. Врач назначает профилактику инфекции, а при гормонально-зависимых полипах — препараты для предупреждения рецидива. Насторожить должны обильное кровотечение, температура выше 38 градусов и гнойные выделения: с этими симптомами нужно сразу обратиться к врачу.

На 2–4 недели рекомендуют ограничить половую жизнь, исключить баню, сауну, бассейн, горячие ванны и тяжёлые физические нагрузки. Контрольное УЗИ обычно выполняют через 1–3 месяца. Беременность после полипэктомии шейвером многие специалисты разрешают планировать уже через 1–2 цикла. О финансовой стороне вмешательства читайте в статье о стоимости гистероскопии матки.

Особые ситуации: полипы канала шейки и менопауза

Полипы цервикального канала технически удалять проще: они доступны уже при входе в канал, и часто их иссекают щипцами или петлёй без полноценного расширения полости. Однако даже в этом случае гистероскопия предпочтительнее простого «откручивания» на приёме: врач видит основание полипа и осматривает саму полость матки, где могут скрываться сопутствующие образования.

Отдельного внимания заслуживают полипы у женщин в менопаузе. На фоне атрофичного эндометрия любое образование требует особой тщательности: в этой возрастной группе выше доля аденоматозных полипов и риск атипии. Поэтому удаление всегда выполняют с захватом основания и обязательной гистологией, а тактику дальнейшего наблюдения определяет морфологический ответ.

Возможные осложнения и как их избегают

Гистероскопическая полипэктомия считается безопасной операцией, но осложнения теоретически возможны: перфорация стенки матки инструментом, кровотечение, инфекционное воспаление, а при электрохирургии — гиперволемия из-за всасывания жидкости для расширения полости. Суммарная частота серьёзных осложнений у опытных хирургов не превышает 1%.

Профилактика начинается ещё до операции: лечат выявленный кольпит, исключают инфекции, подбирают правильную рабочую среду. Во время вмешательства контролируют давление и баланс поданной и выведенной жидкости. В послеоперационном периоде важно соблюдать ограничения и не пропускать назначенные препараты.

Гистероскопия в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске полипэктомию выполняют гистероскопически, под контролем зрения, с обязательной гистологией удалённой ткани. Узнать подробности можно на странице гистероскопии в клинике или на очной консультации.

Если УЗИ показало полип эндометрия, не откладывайте решение: запишитесь на приём к гинекологу — врач осмотрит вас, ответит на вопросы и подберёт оптимальный метод удаления.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн