Уреаплазмоз — воспаление урогенитального тракта, связанное с Ureaplasma parvum или U. urealyticum. Обнаружение этих бактерий само по себе не болезнь: у многих женщин они входят в состав нормальной микрофлоры. Диагноз ставят только при подтверждённом воспалении, а лечение первой линии — доксициклин 100 мг два раза в день, 7 дней. Диагностику и лечение в Пятигорске проводит гинеколог.

Ситуация	Что показывает обследование	Тактика
Жалоб нет, ДНК уреаплазмы есть	Носительство без воспаления	Лечение не требуется
Выделения, зуд, цервицит	Воспаление, другие ИППП исключены	Антибиотик + обследование партнёра
Рецидив после курса	Культура + антибиотикограмма	Смена препарата по чувствительности
Беременность	ПЦР, оценка признаков воспаления	Препарат и сроки подбирает врач

Уреаплазмоз: взгляд ВОЗ

Уреаплазмы были выделены в самостоятельную категорию в рамках рода Ureaplasma, принадлежащего к семейству Mycoplasmataceae. Глубокое погружение в изучение Ureaplasma, основанное на данных, полученных благодаря технологии секвенирования рибосомной РНК 16S, открыло важные отличия. Эти различия, обнаруженные в структуре генов уреазы, многополосного мембранного антигена, а также в регионах 16S рРНК и 16S-23S рРНК спейсера, позволили учёным точно разграничить два биовара Ureaplasma как уникальные виды: биовар 1 был идентифицирован как U. parvum, в то время как биовар 2 получил наименование U. urealyticum.

В 2006 году эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) наделили U. urealyticum статусом потенциального возбудителя неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Однако, позже, в 2010 году, специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выразили сомнение в этиологической роли генитальных микоплазм (исключая M. genitalium) в вызывании воспалительных процессов в урогенитальной системе, не нашедшие подтверждение в их исследованиях.

Наличие кода МКБ-10 не означает, что уреаплазма всегда патогенна: код применяют при подтверждённом воспалении, а не при простом обнаружении ДНК.

A63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

Неосложненные клинические формы:

1. Уретрит, вызванный M. genitalium.
2. Цервицит, вызванный M. genitalium.
3. Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
4. Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
5. Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.

Осложнённые клинические формы:

1. Цистит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis.
2. Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium.
3. Эндометрит, вызванный M. genitalium.

Уреаплазмоз: взгляд гинеколога

Уреаплазмоз — это инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Ureaplasma. Эти бактерии являются условно-патогенными и могут присутствовать в нормальной микрофлоре урогенитального тракта человека. Однако при определённых условиях, таких как снижение иммунитета, они могут вызывать различные воспалительные заболевания. В гинекологии уреаплазму рассматривают как возможного участника воспаления урогенитального тракта; убедительных доказательств её причинной роли в бесплодии нет.

Причины и пути передачи

Уреаплазмы передаются преимущественно половым путём. Возможна передача от матери к ребёнку во время родов, что может привести к инфекции дыхательных путей новорождённого. Риск заражения увеличивается с числом половых партнёров, отсутствием использования презервативов и наличием других венерических заболеваний.

Клиническая картина

Многие инфицированные уреаплазмой люди могут не испытывать явных симптомов. Когда симптомы проявляются, они могут включать дискомфорт или жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, выделения из уретры или влагалища, и боли в области таза. У женщин уреаплазмоз может проявляться уретритом, вагинитом, цервицитом или эндометритом.

Диагностика

Диагноз не ставят только по ПЦР: уреаплазма часто обнаруживается у здоровых женщин, поэтому врач оценивает жалобы, осмотр, признаки воспаления и исключает хламидии, гонококк, M. genitalium, трихомонады. Используют ПЦР в реальном времени (соскоб из цервикального канала и уретры); культура с антибиотикограммой — при рецидивах. Антитела в крови и скрининг бессимптомных женщин не применяются.

Лечение

Лечат только подтверждённое воспаление. Первая линия — доксициклин 100 мг 2 раза в день, 7 дней; альтернатива — азитромицин 1 г однократно или джозамицин. При беременности и лактации доксициклин противопоказан — препарат и схему подбирает врач. Партнёра обследуют и лечат одновременно, на время курса рекомендуют воздержание; контроль ПЦР — не раньше чем через месяц. Антибиотики не устраняют носительство и без воспаления приносят больше вреда, чем пользы.

Профилактика

Профилактика — защищённые половые контакты и обследование при смене партнёра; специфической вакцины не существует.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

• температура, резкая боль внизу живота, гнойные выделения;
• боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче;
• кровянистые выделения после полового акта или вне менструации;
• симптомы после смены партнёра, планирование беременности, бесплодие в паре;
• беременность на любом сроке при появлении выделений или дискомфорта.

Выводы

Уреаплазмоз требует взвешенного подхода: важно не лечить случайную находку у здоровой женщины и не пропустить воспаление, которое действительно нуждается в терапии.

Уреаплазмоз в клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске (ул. Адмиральского, 17) на приёме гинеколога при жалобах на выделения или дискомфорт сначала исключают другие инфекции, а уреаплазму оценивают только вместе с объективными признаками воспаления — по осмотру и УЗИ органов малого таза. Такой подход позволяет не назначать антибиотики при носительстве.

«Уреаплазма — не приговор и не повод для паники. Мы лечим не анализ, а воспаление: если жалоб нет и осмотр спокоен, антибиотик не нужен, достаточно наблюдения. Если есть цервицит, подбираем терапию по чувствительности и обследуем партнёра», — отмечает оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики Коломин Владимир Васильевич.

Записаться на первичный приём гинеколога или на УЗИ органов малого таза можно по телефону +7 (928) 36-46-111: Пн–Сб с 8:00 до 19:00, Вс — выходной.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы» (vospalitelnye-bolezni-shejki-vlagalishcha-vulvy.pdf, раздел 3), при цервиците на фоне ИППП терапия назначается по рекомендациям для соответствующей нозологии; отдельного документа по уреаплазмозу в действующем перечне нет.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Новый взгляд на здоровье: Радиочастотный лифтинг для лечения недержания мочи в Пятигорске
• Амбулаторная и оперативная практика гинеколога и особенности работы гинеколога-эндокринолога
• "Как выбрать лучшего гинеколога в Пятигорске: советы, отзывы и рекомендации" — сравнение с открытой хирургией
• Лапароскопия кисты яичника: взгляд репродуктолога на перспективу беременности — ведение беременности после операции
• Пошаговая техника лапароскопии при кисте яичника: взгляд хирурга

Вопрос — ответ

Нужно ли лечить уреаплазму, если жалоб нет?

Нет. Обнаружение Ureaplasma parvum или U. urealyticum у здоровой женщины без признаков воспаления — носительство, антибиотики при нём не назначают. Лечение показано только при подтверждённом воспалении (цервицит, уретрит) и после исключения других инфекций.

Какой анализ подтверждает уреаплазмоз?

ПЦР-РВ соскоб из уретры и цервикального канала. При рецидиве дополнительно делают культуру с определением чувствительности к антибиотикам. Серологию и скрининг без жалоб не применяют.

Чем лечат уреаплазмоз?

Первая линия — доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней. При непереносимости назначают азитромицин 1 г однократно или джозамицин. При беременности препарат подбирает врач с учётом срока.

Нужно ли обследовать партнёра?

Да. Партнёра обследуют, при подтверждённой инфекции лечат одновременно; половые контакты на время курса исключают.

Когда сдавать контрольный анализ?

ПЦР — не раньше чем через 1 месяц после окончания антибиотика: раньше результат может быть ложноположительным за счёт остатков ДНК.

Мешает ли уреаплазма зачатию?

Само носительство не является причиной бесплодия. При воспалении и сопутствующих ИППП риск осложнений выше, поэтому паре, планирующей беременность, показано обследование.