УЗИ артерий одной верхней конечности для пациенток из Минеральных Вод

УЗИ артерий одной верхней конечности — целенаправленное исследование артериального кровотока в поражённой руке с обязательным сравнением с противоположной стороной. Назначается при односторонних ишемических симптомах, травмах или для оценки сосудов перед операциями на конкретной руке.

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске (ул. Адмиральского, 17) это направление ведут опытные гинекологи; мы принимаем пациенток из Пятигорска и городов Кавказских Минеральных Вод. Записаться на приём можно по телефону +7 (928) 36-46-111.

---

Показания к одностороннему исследованию

Острая односторонняя ишемия:

• Внезапная бледность, холодность и боль в одной руке — признак эмболии или тромбоза
• Отсутствие пульса на лучевой или локтевой артерии с одной стороны
• СиндROME «синей руки» — внезапная цианоз кисти (эмболия в мелкие артерии)
• Травма — повреждение артерии при переломе плеча/предплечья, вывихе плеча, инъекции в артерию

Хронические односторонние симптомы:

• Синдром выхода грудной клетки (СВГК) — чаще односторонний (обычно с правой стороны, но может быть слева), проявляется побледнением руки при поднятии руки или повороте головы
• Синдром Рейно — цианоз/бледность пальцев одной руки (хотя чаще двусторонний)
• Атрофия мышц одной кисти — при хронической ишемии
• Язвы или некроз на пальцах одной руки

Предоперационная оценка:

• Проба Аллена перед забором лучевой артерии для коронарного шунтирования (CABG) — исследование именно той руки, которую планируют использовать
• Оценка артерий перед созданием диализного доступа (фистулы) на конкретной руке
• Контроль после операций (ревизия анастомозов, шунтов)

---

Анатомические сегменты для детальной оценки

Проксимальный отдел (при СВГК):

• Подключичная артерия — в надключичной ямке (место компрессии при СВГК)
• Подмышечная артерия — при отведении плеча

Средний отдел:

• Плечевая артерия — атеросклероз, травмы
• Глубокая артерия плеча — коллатерали при окклюзии

Дистальный отдел (критичен для кровоснабжения кисти):

• Лучевая артерия — часто поражается при канюляции для процедур, катетеризации
• Локтевая артерия —
• Поверхностная и глубокая ладонные дуги — оценка целостности анастомозов
• Пальцевые артерии — при синдроме Рейно, эмболиях

---

Методика: особенности исследования одной руки

Обязательное сравнение со здоровой стороной:

• Систолическое давление на плечах — разница >15-20 мм рт.ст. указывает на стеноз/окклюзию с поражённой стороны
• Пиковая систолическая скорость (ПСС) — сравнение в симметричных сегментах (например, плечевая справа vs слева)
• Характер пульсации — трифазный кровоток должен быть симметричным

Провокационные пробы (критичны для односторонней патологии):

1. Проба Адсона (для СВГК):
   • Пациент сидит, руки на коленях
   • Глубокий вдох, запрокидывание головы назад, поворот в сторону исследуемой конечности
   • Оценка кровотока в подключичной артерии — при СВГК кровоток прекращается или резко снижается
2. Проба Руа (Rooos):
   • Руки отведены на 90° (подняты в стороны)
   • Сжимание кулаков 1-2 минуты
   • Оценка времени восстановления цвета ладони (при СВГК — задержка >5-10 сек на поражённой стороне)
3. Проба с гиперэкстензией:
   • Рука за головой — сдавление подключичной артерии между первым ребром и ключицей

Детализация поражённого сегмента:

• При травме — точечная оценка места повреждения (псевдоаневризма, разрыв, интимальная складка)
• При эмболии — поиск «вилочки» (места разветвления), где чаще всего застревает эмбол (развилка подмышечной артерии, развилка лучевой/локтевой)

---

Что конкретно ищут при односторонних симптомах

1. Синдром выхода грудной клетки (СВГК):

• Компрессия подключичной артерии в определённых положениях
• Постстенотическое расширение (аневризма) при хроническом сдавлении
• Тромб в подключичной артерии (осложнение СВГК)
• Отсутствие кровотока при отведении руки >90°

2. Эмболия/тромбоз:

• Эмболия — внезапная окклюзия на фоне нормальных стенок выше и ниже (часто в развилке подмышечной или лучевой артерий)
• Тромбоз на фоне атеросклероза — утолщение стенки, бляшка, постепенное сужение

3. Травматические повреждения:

• Ложная аневризма (псевдоаневризма) — после пункции лучевой артерии для коронарографии или введения катетера
• Артериовенозная фистула — спонтанная или после травмы
• Разрыв — при вывихе плеча (повреждение подмышечной артерии)

4. Синдром Рейно (вторичный):

• Поражение только одной руки (редко, но возможно при локальном васкулите или профессиональных вибрациях)
• Спазм цифровых артерий при холодовой пробе
• Сравнение с другой рукой (должна быть норма)

5. Васкулит (сегментарный):

• Болезнь Бюргера (тромбангиит облитерирующий) — сегментарные стенозы/окклюзии мелких артерий предплечья и кисти, спайки с венами, отсутствие бляшек (дифференциация с атеросклерозом)

---

Примеры расшифровки для одной конечности

СВГК (правая рука):

«При нейтральном положении кровоток в правой подключичной артерии нормальный (ПСС 90 см/с, трифазный). При пробе Адсона (гиперэкстензия шеи с поворотом вправо) — прекращение кровотока в подключичной артерии, возобновление после возвращения в нейтральное положение. Левая подключичная артерия не изменяется в пробы. Признаки компрессии правой подключичной артерии в межпередней和中ей мышечной пазухе (синдром выхода грудной клетки).»

Эмболия лучевой артерии (левая рука):

«На фоне нормального кровотока в правой руке, в левой: в проксимальном отделе лучевой артерии выявлен эхогенный тромб/эмбол, окклюдирующий просвет. Стенки артерии выше и ниже зоны окклюзии не изменены (нет атеросклероза). Кровоток в дистальной лучевой артерии отсутствует. Ладонная дуга заполняется через локтевую артерию (обходной кровоток). Диагноз: острая артериальная эмболия левой лучевой артерии.»

Травматическая псевдоаневризма:

«В средней трети правой лучевой артерии (уровень типичного места пункции) выявлено округлое образование 12×10 мм с атероматозным содержимым и турбулентным кровотоком внутри, сообщающееся с просветом артерии. Стенки артерии в зоне дефекта истончены. Левая лучевая артерия не изменена. Диагноз: ложная аневризма правой лучевой артерии.»

---

Подготовка к исследованию

Особые требования:

• Температура — тёплая комната (холод вызывает спазм и может спровоцировать ложноположительные признаки ишемии)
• Отдых — 10 минут в покое (особенно если пришли с улицы зимой)
• Одежда — топ без рукавов или легко закатывающиеся рукава

Важно сообщить врачу:

• Была ли травма этой руки (переломы, вывихи, уколы в артерию)
• Планируется ли операция на сердце (возможный забор артерии)
• Есть ли катетер, порт или ПИКС-линия в этой руке
• Профессия (работа с виброинструментом — важно для болезни Бюргера)
• Курение (критично для болезни Бюргера — почти всегда у курильщиков)

---

После исследования

При СВГК:

• Консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга
• Консервативное лечение (физиотерапия, коррекция осанки) или хирургическое (удаление первого ребра, высвобождение подключичной артерии)
• Антикоагулянты при тромбозе

При эмболии/тромбозе:

• Срочная госпитализация — окно для восстановления кровотока 4-6 часов
• Эмболэктомия или тромбэктомия
• Поиск источника эмболии (сердце — мерцательная аритмия, клапаны)

При псевдоаневризме:

• Ультразвуковая компрессия или тромбиновая инъекция под УЗ-контролем
• Хирургическая реконструкция при больших размерах

При синдроме Рейно:

• Теплозащита, отказ от курения, кальциевые антагонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил)

При норме (но симптомы сохраняются):

• Направление к неврологу (ишиас, компрессия нерва), ревматологу (висцеральный васкулит) или ортопеду (синдром запястного канала — сдавление нерва, а не артерии)

---

Важно: Даже при исследовании «одной конечности», врач обязательно сравнивает показатели с здоровой рукой. Это позволяет объективно оценить степень ишемии и исключить варианты нормы (например, врождённая гипоплазия артерии). При подозрении на поражение подключичной артерии в средостении может потребоваться дополнительно МРТ или КТ-ангиография.

Полезные статьи

• Анатомия вен верхней конечности
• УЗИ сосудов шеи. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий
• Рекомендации гинеколога при планировании многоплодной беременности
• Перевязка маточных артерий
• Ультразвуковое исследование плодов в III триместре многоплодной беременности

2 000 ₽

Матосова Татьяна Суреновна — акушер-гинеколог в Пятигорске, врач УЗ-диагностики

генеральный директор

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог