УЗИ артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование) для пациенток из Грозного

УЗИ артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование) — это неинвазивное исследование артериального кровотока в руках, позволяющее оценить проходимость сосудов, состояние стенок и гемодинамику на всем протяжении от ключицы до пальцев. Проводится на обеих конечностях для сравнения.

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске (ул. Адмиральского, 17) это направление ведут опытные гинекологи; мы принимаем пациенток из Пятигорска и городов Кавказских Минеральных Вод. Записаться на приём можно по телефону +7 (928) 36-46-111.

---

Анатомия, подлежащая исследованию

Проксимальные отделы:

• Подключичные артерии — в надключичных и подключичных ямках (доступ ограничен над ключицей)
• Подмышечные артерии — в подмышечной области

Плечо и предплечье:

• Плечевая артерия — по внутренней поверхности плеча
• Глубокая артерия плеча — ветвь в мышцах плеча
• Лучевая артерия — по наружной стороне предплечья (часто забирают для коронарного шунтирования)
• Локтевая артерия — по внутренней стороне предплечья

Кисть и пальцы:

• Поверхностная и глубокая ладонные дуги — анастомозы между лучевой и локтевой артериями
• Пальцевые артерии — общие и собственные пальцевые артерии
• Артерии запястья — глубокая и поверхностная ветви

---

Показания к исследованию

Ишемические симптомы:

• Бледность, цианоз (синюшность) пальцев рук
• Онемение, покалывание, боли в руках (особенно при нагрузке)
• Холодность кистей
• Язвы или некроз на пальцах (трофические изменения)
• Разница в температуре или цвете между руками

Специфические состояния:

• Синдром Рейно — приступы побледнения/посинения пальцев от холода или стресса
• Синдром thoracic outlet (синдром выхода грудной клетки) — сдавление подключичной артерии при определенных положениях руки
• Атеросклероз — бляшки, стенозы (реже, чем на ногах, но возможны)
• Васкулиты — артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, болезнь Бюргера (тромбангиит облитерирующий)
• Травма — повреждения артерий при переломах, вывихах, инъекциях
• Эмболия — внезапная окклюзия артерии эмболом (часто от сердца)
• Аневризмы — локальное расширение сосуда (псевдоаневризмы после катетеризации)

Контроль сосудистого доступа:

• Оценка перед созданием артериовенозной фистулы (диализ)
• Мониторинг после операций (шунтирование, пересадка сосудов)
• Проба Аллена перед забором лучевой артерии (для коронарного шунтирования)

---

Методика исследования

Базовые режимы:

1. B-режим — оценка стенок артерий, интима-медиа комплекса, наличия бляшек или тромбов
2. Цветное допплеровское картирование — визуализация направления и характера кровотока
3. Спектральный допплер — измерение скоростей кровотока (пиковая систолическая скорость — ПСС)

Специальные пробы:

Проба Аллена (модифицированная):

• Одновременное сжатие лучевой и локтевой артерий в запястье
• Сжатие кулака до побледнения ладони
• Отпускание одной артерии и оценка времени наполнения ладони (норма <3-5 сек)
• Проверяет целостность ладонных дуг

Провокационные тесты при синдроме выхода грудной клетки:

• Положение «взгляд в небо» (гиперэкстензия шеи, поворот головы)
• Положение с отведением плеча (рука поднята)
• Оценка кровотока в подключичной артерии в динамике при изменении положения

Холодовая проба (при синдроме Рейно):

• Погружение рук в холодную воду с последующим восстановлением кровотока
• Оценка спазма и реактивной гиперемии

Сравнительное измерение давления:

• Измерение систолического давления на обеих руках (разница >15-20 мм рт.ст. — патология)
• Сравнение давления на плече и запястье (индекс лодыжечно-плечевой модифицированный для рук)

---

Что диагностирует УЗИ

1. Стеноз и окклюзия артерий

• Атеросклеротические бляшки — в подключичной, плечевой артериях (чаще у пожилых, курящих)
• Стеноз — турбулентный кровоток, повышение скорости (аналогично ногам: увеличение ПСС в 2-4 раза при значимом стенозе)
• Окклюзия — отсутствие кровотока, обходные коллатерали

2. Синдром выхода грудной клетки (СВГК)

• Сдавление подключичной артерии при определенных положениях руки
• Прекращение кровотока или значительное снижение скорости
• Постстенотическое расширение (аневризма) при хроническом сдавлении

3. Васкулиты

• Артериит Такаясу — утолщение стенок подключичных артерий («бесшумные сосуды»), стенозы
• Болезнь Бюргера — сегментарные поражения мелких артерий предплечья и кисти, спайки с венами, отсутствие бляшек

4. Аневризмы

• Истинные (атеросклеротические) и ложные (посттравматические)
• В подключичной артерии (часто после катетеризации), лучевой артерии (место пункции)

5. Синдром Рейно

• Спазм мелких артерий пальцев
• Нарушение кровотока в цифровых артериях
• Отсутствие структурных изменений крупных артерий (исключение вторичного Рейно)

6. Артериовенозные фистулы и мальформации

• Турбулентный поток, артериализация венозного кровотока
• Контроль после операций для диализа

7. Тромбоз и эмболия

• Острый тромбоз — гипоэхогенное содержимое, отсутствие цветового сигнала
• Эмболия — внезапная окклюзия на фоне нормальных сосудов выше

---

Интерпретация результатов (примеры)

Норма:

«Артерии верхних конечностей проходимы, пульсация сохранена. Кровоток ламинарный, трифазный. ПСС в подключичных артериях 80-100 см/с, в плечевых — 60-80 см/с. Индекс рефлексии ладонных дуг нормальный. Разница давления между руками 5 мм рт.ст.»

Атеросклероз субклавиального отдела:

Информативность исследования зависит от опыта врача, аппарата, анатомии и условий обследования; единого процента для всех пациентов нет.

Синдром выхода грудной клетки:

«При нейтральном положении кровоток в левой подключичной артерии нормальный. При пробе Адсона (гиперэкстензия + поворот головы) — прекращение кровотока в артерии, возобновление после возвращения в нейтральное положение. Признаки компрессии в межпередней和中ей мышечной пазухе.»

Васкулит:

«Диффузное утолщение интима-медиа комплекса подключичных артерий (до 1.2 мм), «обезличивание» структуры стенок. Множественные стенозы брахиоцефальных артерий. Признаки артериита Такаясу.»

Ишемия мелких артерий (синдром Рейно):

«Крупные артерии (подключичная, плечевая, лучевая, локтевая) не изменены. В цифровых артериях II-IV пальцев обеих кистей выявлен спазм при холодовой пробе с замедленным восстановлением кровотока (>12 сек). Признаки синдрома Рейно.»

---

Подготовка к исследованию

Особые требования:

• Температура в кабинете — должна быть комфортной (20-22°C), так как холод вызывает спазм артерий и может исказить результаты
• Одежда — легкообнажаемые руки (футболка, топ без рукавов)
• Отдых перед исследованием — 10-15 минут отдыха в тепле (если пришли с улицы зимой)
• Медикаменты — не отменять назначенные вазоактивные препараты (если исследование не направлено на оценку их эффективности)

Важно сообщить врачу:

• О перенесенных травмах рук, операциях
• О привычке курить (особенно для диагностики болезни Бюргера)
• О наличии фистулы для диализа
• О планируемой операции на сердце (возможный забор лучевой артерии)

---

Особенности по сравнению с УЗИ артерий ног

Параметр	Верхние конечности	Нижние конечности
Частота атеросклероза	Реже	Чаще
Основная патология	Васкулиты, СВГК, спазм	Атеросклероз, диабетическая ангиопатия
Провокационные пробы	Критичны (позиционные пробы)	Реже используются
Оценка мелких сосудов	Важна (цифровые артерии при Рейно)	Менее информативна
Холодовые пробы	Обязательны при синдроме Рейно	Редко

---

После исследования

При выявлении стеноза/окклюзии:

• Консультация сосудистого хирурга
• Антитромботическая терапия (антикоагулянты или антиагреганты)
• При необходимости — стентирование или шунтирование подключичной артерии

При синдроме выхода грудной клетки:

• Консервативное лечение (ЛФК, коррекция осанки) или хирургическое удаление дополнительного ребра/передней мышцы

При васкулите:

• Консультация ревматолога, назначение иммуносупрессантов и глюкокортикоидов

При синдроме Рейно:

• Теплозащита, отказ от курения, кальциевые антагонисты, ингибиторы ФДЭ-5

---

Важно: УЗИ артерий верхних конечностей — единственный неинвазивный метод оценки кровотока в кистях и пальцах, что критично для диагностики синдрома Рейно и профессиональных заболеваний (вибрационная болезнь). При подозрении на атеросклероз подключичных артерий метод дополняется МРТ-ангиографией или КТ-ангиографией для оценки аорты и ее ветвей.

Полезные статьи

• УЗИ сосудов шеи. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий
• Дуплексное сканирование сосудов малого таза
• Дуплексное сканирование сосудов селезенки
• Дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы
• Перевязка маточных артерий

⚕️ Медицинская оговорка: Информация носит справочный характер и не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением лечения. Обратитесь к врачу для индивидуальных рекомендаций.

2 000 ₽

Матосова Татьяна Суреновна — акушер-гинеколог в Пятигорске, врач УЗ-диагностики

генеральный директор

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог