УЗИ органов забрюшинного пространства в Нальчике

УЗИ органов забрюшинного пространства — это целенаправленное исследование ретроперитонеальных структур (почек, надпочечников, мочеточников, крупных сосудов и лимфатических узлов), расположенных позади брюшной полости у позвоночника. Отличается от стандартного УЗИ ОБП глубиной доступа и необходимостью оценки мочевыводящей системы.

---

🎯 Что включает исследование

1. Почки (renes)

• Паренхима: кора (кортикальное вещество) и мозговое вещество (пирамидки)
• Чашечно-лоханочная система (ЧЛС): чашечки (калицес), лоханка (пельвис), устье мочеточника
• Сосуды: почечные артерии и вены, ветви внутри паренхимы (допплерометрия)

2. Надпочечники (glandulae suprarenales)

• Верхний полюс почки: правая надпочечник (треугольная), левая (полумесяц)
• Визуализация: только при увеличении (>10 мм) или наличии опухоли (аденома, феохромоцитома)

3. Мочеточники (ureteres)

• Верхняя треть: от лоханки до подвздошных сосудов
• Средняя треть: за брюшиной, в проекции поясницы
• Нижняя треть: в тазу (для мужчин — за мочевым пузырём, для женщин — под маткой)

4. Забрюшинные лимфоузлы (ЛУ)

• Парааортальные: вдоль брюшной аорты и нижней полой вены
• Почечные: у ворот и вокруг почек
• Подвздошные: вдоль подвздошных сосудов

---

📋 Подготовка (специфика для мочевой системы)

За 1–2 дня:

• Очищение кишечника: симетикон (эсперимент) и/или клизма — газы в поперечной ободочной и тощей кишке закрывают левую почку и мочеточники
• Диета без газообразования: исключить продукты, вызывающие вздутие

В день исследования:

• Полный мочевой пузырь — обязательное условие!
  • Зачем: мочевой пузырь служит «акустическим окном» для нижних отделов мочеточников и устья лоханки; контрастирует с окружающими тканями
  • Как: выпить 0.5–1.0 л воды за 40–60 минут до процедуры, не мочиться
• Голодание не требуется, но желудок должен быть не переполнен (лёгкий завтрак допустим)

---

🔍 Техника проведения

Позиции пациента:

1. На спине (основная): оценка правой почки (через печень — «окно»), левой (через селезёнку реже, чаще через брюшную стенку)
2. На правом боку (левое латеральное положение): для детальной оценки левой почки (селезёнка служит «окном»)
3. На левом боку (правое латеральное): для правой почки (через печень)
4. Полусидя/сидя: при выраженном метеоризме (смещение кишечника вниз)
5. На животе (пронация): для оценки нижних полюсов почек и забрюшинных ЛУ

Специфические приёмы:

• Дыхание: глубокий вдох с задержкой (опускает почки вниз из-под рёбер)
• Компрессия: вытеснение газов из тощей кишки (для левой почки)
• Поперечные срезы через брюшную аорту: поиск парааортальных ЛУ

---

🩺 Что оценивает врач (детально)

Почки

Параметр	Норма	Патология
Размеры	Длина 90–120 мм, ширина 40–50 мм, толщина 30–40 мм	Гидронефроз (увеличение), хронический пиелонефрит (уменьшение)
Паренхима	Кора гипоэхогенная (темнее печени), мозговое вещество гиперэхогенное	Нефросклероз (утолщение/истончение коры), кисты, опухоли
ЧЛС	Лоханка <10 мм, чашечки не расширены	Гидронефроз I–IV степени (расширение), камни в лоханке
Контуры	Чёткие, гладкие	Неровные (хронический пиелонефрит), бугристые (поликистоз)

Допплерометрия почечных артерий (обязательна при гипертонии):

• Индекс резистивности (ИР): норма 0.55–0.70
• Ускорение потока: >180 см/с при стенозе (>60% сужения артерии)
• Паренхиматозное сопротивление: повышено при нефросклерозе, диабетической нефропатии

Надпочечники

• Норма: не визуализируются или видны как «крыша» над верхним полюсом почки (<5–7 мм)
• Патология:
  • Аденома: гипоэхогенное образление 10–30 мм (гипертония, синдром Кушинга)
  • Феохромоцитома: смешанная эхогенность, гипертонические кризы
  • Гиперплазия: утолщение коры (>10 мм)
  • Метастазы: гипоэхогенные включения (рак лёгкого, почки, меланома)

Мочеточники

• Норма: не визуализируются (слишком тонкие, 3–4 мм)
• Патология (видны при расширении >5–7 мм):
  • Камень: гиперэхогенное включение с тенью, «расширение выше камня»
  • Стриктура: сужение с проксимальным расширением
  • Опухоль: утолщение стенки, обструкция

Забрюшинные лимфоузлы

• Норма: не видны или <5–7 мм (поперечник)
• Патология:
  • Лимфома: «бульбовидные» (>10 мм), округлые, гипоэхогенные, плавные контуры
  • Метастазы: неправильной формы, группированные, центральный некроз (гипоэхогенный центр)
  • Воспаление: овальные, эхогенные (реактивные), обычно <15 мм

---

📊 Патологические находки

УЗ-диагноз	УЗ-признаки	Клиника
Гидронефроз	Расширение ЧЛС (лёгкий 10–15 мм, средний 15–30 мм, тяжёлый >30 мм), атрофия паренхимы	Боль в пояснице, инфекции, гематурия
Камень почки	Гиперэхогенное включение с акустической тенью в лоханке/чашечке	Почечная колика, гематурия
Киста простая	Анехогенное, чёткие границы, заднее усиление	Асимптоматична, боль при разрыве
Поликистоз почек	Множественные кисты разных размеров, утрата дифференциации паренхимы, увеличение размеров	Хроническая почечная недостаточность, гипертония
Ангиомиолипома	Гиперэхогенное образление (жир), без тени	Доброкачественная, риск кровотечения при >4 см
Рак почки (ГЦР)	Гипоэхогенный узел с нечеткими границами, внутренние сосуды (допплер)	Гематурия, боль, опухоль
Хронический пиелонефрит	Неровные контуры, уменьшение размеров, утолщение/истончение коры, расширение чашечек	Бактериурия, повышенное АД
Стеноз почечной артерии	Узкое «устье» артерии, ускорение потока >180 см/с, «парvus et tardus» (слабый и запаздывающий) внутри паренхимы	Реноваскулярная гипертония (резистентная к лечению)

---

🆚 Отличие от комплексного УЗИ ОБП

Параметр	УЗИ ОБП (комплекс)	УЗИ забрюшинного пространства
Фокус	Печень, желчный, поджелудочная	Почки, надпочечники, мочеточники, ЛУ
Мочевой пузырь	Не требуется или пустой	Полный (обязательно для мочеточников)
Позиции	На спине	Спина, бока, сидя (для полных мочеточников)
Надпочечники	Не оцениваются	Прицельный поиск при подозрении
Лимфоузлы	Поверхностно	Детальный обход парааортальной зоны
Допплер	Портальная система	Почечные артерии (стеноз), внутрипочечный кровоток
Время	2–3 мин на почки	15–20 минут (двойной контроль почек, поиск ЛУ)

---

💡 Клинические советы

При подозрении на камень мочеточника:

• Если мочеточник не виден (нет гидронефроза), но боль типична — возможен «негидронефротический камень» или прошедший камень. Требуется КТ брюшной полости без контраста (золотой стандарт для уролитиаза).

При артериальной гипертонии:

• УЗИ с допплером почечных артерий — скрининг на стеноз (реноваскулярная гипертензия). Если ИР повышен (>0.70) или есть ускорение в начале артерии — направление к ангиохирургу.

При гематурии:

• УЗИ исключает опухоль, камень, кисту. Если УЗИ чистое, но кровь сохраняется — цистоскопия (причина в мочевом пузыре/мочеточнике) или МРТ почек.

Важно: Надпочечники при норме не видны на УЗИ у 30–40% пациентов (особенно левый, закрытый газами желудка/кишечника). Если клинически подозревается феохромоцитома или аденома, а УЗИ отрицательное — КТ или МРТ надпочечников (метод выбора).

При лимфаденопатии:

• Увеличенные забрюшинные ЛУ (>10 мм, округлые) при онкологии в анамнезе — показание к ПЭТ-КТ для исключения метастазов, даже если УЗИ не выявило первичную опухоль.

Полезные статьи

• В каких случаях необходимо проведение МРТ органов малого таза?
• Исследование органов малого таза посредством ультразвука
• УЗИ органов малого таза: когда нужно и что выявляет
• УЗИ органов малого таза при эрозии шейки матки
• УЗИ малого таза для диагностики аномалий развития органов

Цифры, которые говорят сами за себя

7+

лет работы

С 2019 года помогаем женщинам СКФО

15 000+

пациенток в год

Из Пятигорска, Минвод, Ессентуков, Ставрополя и других городов

6+

врачей-экспертов

Опытные специалисты с многолетней практикой

98%

довольных пациенток

По результатам внутреннего опроса 2024 года

🏥 Лицензия: ЛО41-01197-26/00359852

Не откладывайте здоровье на потом

Каждый день отсрочки может усложнить лечение и увеличить его стоимость. Запишитесь на консультацию прямо сейчас — первый шаг к выздоровлению бесплатный.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн

Рассрочка 0% · Возмещение НДФЛ

4 500 ₽

Матосова Татьяна Суреновна — акушер-гинеколог в Пятигорске, врач УЗ-диагностики

генеральный директор

Тер-Левонян Артур Сукиасович — врач ультразвуковой диагностики, выпускник Сеченовского университета

врач УЗД