УЗИ вен одной верхней конечности для пациенток из Ессентуков

УЗИ вен одной верхней конечности — целенаправленное исследование венозного оттока в поражённой руке с обязательным сравнением с противоположной стороной. Назначается при одностороннем отёке, боли или после манипуляций (катетеризация, инъекции) на конкретной конечности.

В Пятигорске, в клинике «Гинеколог Плюс», можно получить консультацию и лечение по этому направлению — приём гинеколога в Пятигорске; мы работаем для жительниц Пятигорска и всего Ставропольского края, запись по телефону +7 (928) 36-46-111.

---

Когда назначается именно одностороннее исследование

Острые односторонние симптомы:

• Внезапный отёк одной руки — особенно после установки катетера, порта или ПИКС-линии в подключичную/внутреннюю яремную вену
• Боль и уплотнение по ходу вены после инъекций или капельниц («всплыла вена» на конкретной руке)
• Цианоз (синюшность) одной кисти — при острой венозной недостаточности
• Отёк после травмы — переломы костей плеча/предплечья с повреждением вен

Хронические изменения:

• Постоянный отёк одной руки — после перенесённого тромбоза, лучевой терапии (например, после мастэктомии с лимфодиссекцией справа — отёк правой руки)
• Варикозное расширение вен на одной руке — редко, но возможно при артериовенозной фистуле для диализа или врождённых аномалиях
• СиндROME «рюкзачной» компрессии — сдавление подключичной вены при ношении тяжёлых рюкзаков (чаще одностороннее)

Контроль после вмешательств:

• Оценка состояния вен после удаления центрального катетера с поражённой стороны
• Мониторинг зрелости артериовенозной фистулы (для диализа) на конкретной руке
• Проверка проходимости после тромболиза или антикоагулянтной терапии

---

Анатомия: фокус на ключевые зоны

Центральные вены (при катетер-ассоциированном тромбозе):

• Подключичная вена — чаще поражается при венозном доступе (пункция с правой или левой стороны)
• Подмышечная вена — при длительном использовании костылей или «рюкзачном» синдроме

Поверхностные вены (после инъекций):

• Цефалическая вена — на наружной поверхности предплечья и плеча (любимое место для катетеров)
• Базиликальная вена — на внутренней поверхности (часто используется для фистул)
• Медиальная вена предплечья — локтевая ямка (венепункции)

Периферические вены:

• Глубокие вены предплечья и кисти — сопровождают артерии, редко поражаются изолированно

---

Методика: особенности одностороннего исследования

Обязательное сравнение: Даже при заказе «одной руки» врач обязательно:

• Измеряет диаметр подключичной вены с обеих сторон (при тромбозе диаметр увеличен на поражённой стороне)
• Сравнивает сжимаемость вен (должна быть симметричной)
• Оценивает дыхательную фазовость — изменение диаметра подключичной вены при вдохе/выдохе (при тромбозе или компрессии фазовость снижается)

Позиционные пробы (при подозрении на компрессию):

• Проба с отведением руки — при синдроме Paget-Schroetter (компрессия подмышечной вены при работе руками над головой)
• Проба с нагрузкой — сжатие кулака для усиления венозного возврата и выявления рефлюкса или препятствия

Оценка катетера (если установлен):

• Положение кончика катетера (должен быть в устье верхней полой вены)
• Тромб вокруг катетера («рукав» тромба)
• Перфорация стенки вены

---

Что конкретно ищут при односторонних симптомах

1. Тромбоз глубоких вен верхней конечности (ТГВ ВК):

• Катетер-ассоциированный — самая частая причина одностороннего отёка руки (до 70% случаев ТГВ ВК)
  • Тромб вокруг катетера или от кончика катетера до устья подключичной вены
  • Вена расширена, не сжимается
• Синдром Paget-Schroetter (тромбоз усилия):
  • Молодые пациенты (спортсмены, строители)
  • Тромб в подмышечной вене на фоне её компрессии между первым ребром и ключицей
  • Часто сочетается с тромбозом подключичной артерии

2. Тромбофлебит поверхностных вен:

• После инъекций в конкретную вену (цефалическая или базиликальная)
• УЗИ-признаки: утолщение стенки вены (>2 мм), гипоэхогенное содержимое (тромб), перивенозный отёк, гиперемия (воспаление)
• Важно отличить от лимфангита (воспаление лимфатических сосудов)

3. Компрессия подключичной вены:

• СиндROME верхней полой вены — при опухолях средостения (сначала может быть односторонним)
• Внешняя компрессия — костные наросты первого ребра, мышечные аномалии (шейная мышца, передняя грудная мышца)
• Посттравматическая компрессия — после перелома ключицы или первого ребра

4. Посттромботический синдром:

• Утолщение стенок вен, неполная сжимаемость, реканализация (восстановление просвета частично)
• Коллатеральные вены (обходные пути) — визуализируются как расширенные вены вокруг плеча и шеи

5. Артериовенозная фистула (для диализа):

• Оценка зрелости (дилатация вен)
• Проверка компетентности венозного оттока (нет стеноза в центральных венах)

---

Примеры расшифровки для одной конечности

Катетер-ассоциированный тромбоз (правая рука):

«При сравнительном исследовании: левые вены не изменены. На правой: в просвете подключичной вены визуализируется центральный венозный катетер, вокруг которого определяется гипоэхогенное содержимое (тромб), занимающее до 60% просвета. Вена расширена до 14 мм (слева 8 мм), не сжимается в области катетера. Цветовой сигнал вокруг катетера отсутствует. Диагноз: острый тромбоз правой подключичной вены, ассоциированный с катетером.»

Тромбофлебит поверхностной вены (левая рука):

«Цефалическая вена на уровне средней трети левого предплечья расширена до 7 мм, стенки утолщены до 3 мм (воспаление), в просвете эхогенное содержимое (организующийся тромб). При компрессии смещение стенок ограничено. Гиперемия окружающих мягких тканей. Правая рука без патологии. Диагноз: острый тромбофлебит поверхностных вен левого предплечья.»

Синдром Paget-Schroetter (правая рука):

«В подмышечной вене справа выявлен тромб, окклюдирующий просвет. При исследовании в динамике (при отведении плеча) отмечается компрессия вены между первым ребром и ключицей. Левая подмышечная вена проходима, не изменена. Диагноз: тромбоз правой подмышечной вены на фоне синдрома грудного выхода (Paget-Schroetter).»

---

Подготовка к исследованию

Специфика при одностороннем отёке:

• Сообщить врачу:
  • Где именно установлен катетер или порт (если есть)
  • Когда появился отёк (внезапно или постепенно)
  • Были ли недавно инъекции или капельницы в эту руку
  • Профессия (работа с поднятыми руками — для синдрома Paget-Schroetter)
  • Перенесённые операции (мастэктомия с удалением лимфоузлов — риск лимфостаза, который нужно отличить от венозного отёка)

Одежда:

• Топ без рукавов или легко снимаемая одежда (для полного обнажения плеча и подмышечной ямки)
• Возможно, потребуется исследование в положении сидя или стоя (чтобы вены были максимально заполнены)

Важно:

• Не снимать повязки или катетер до осмотра врачом (если исследование срочное)
• Принести данные предыдущих УЗИ (если отёк хронический)

---

После исследования

При выявлении ТГВ (особенно катетер-ассоциированного):

• Консультация сосудистого хирурга — решение вопроса об удалении катетера (если он источник тромба)
• Антикоагулянты (обычно 3 месяца, иногда дольше при сохранении катетера)
• Компрессионная терапия (бандаж или рукав)
• Поднять руку на подушку (для улучшения венозного оттока)

При тромбофлебите поверхностных вен:

• Местное лечение (гепариновая мазь, компресс)
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) — при воспалении
• При приближении тромба к подмышечной вене — антикоагулянты (чтобы не развился ТГВ)

При синдроме Paget-Schroetter:

• Антикоагулянты (3-6 месяцев)
• Реабилитация, ЛФК
• При неэффективности — хирургическая декомпрессия (удаление первого ребра)

При норме вен (но отёк сохраняется):

• Лимфостаз — направление к лимфологу (особенно после операций на молочной железе или меланомы)
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — неврологическая патология после травмы
• Застойный отёк — при нарушении работы сердца или почек (обычно двусторонний, но может начинаться с одной руки)

---

Информативность исследования зависит от опыта врача, аппарата, анатомии и условий обследования; единого процента для всех пациентов нет.

Полезные статьи

• Анатомия вен верхней конечности
• Рекомендации гинеколога при планировании многоплодной беременности
• Ультразвуковое исследование плодов в III триместре многоплодной беременности
• Ультразвуковое скрининг беременности в 19–21 недели при многоплодной беременности (скрининг II)
• Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 11-14 недели при многоплодной беременности (скрининг I)

Смотрите также: УЗИ на свободную жидкость в клинике «Гинеколог Плюс» — Пятигорск, ул. Адмиральского, 17, тел. +7 (928) 36-46-111.

1 500 ₽

Матосова Татьяна Суреновна — акушер-гинеколог в Пятигорске, врач УЗ-диагностики

генеральный директор

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог