УЗИ вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) для пациенток из Грозного

УЗИ вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) — это исследование венозной системы рук, позволяющее оценить проходимость глубоких и поверхностных вен от пальцев до подключичной вены. В отличие от ног, здесь чаще встречаются тромбозы, связанные с медицинскими вмешательствами (катетеры), травмами или компрессией.

В Пятигорске, в клинике «Гинеколог Плюс», можно получить консультацию и лечение по этому направлению — приём гинеколога в Пятигорске; мы работаем для жительниц Пятигорска и всего Ставропольского края, запись по телефону +7 (928) 36-46-111.

---

Анатомия, подлежащая оценке

Центральные (глубокие) вены:

• Подключичная вена — под ключицей (часто поражается при катетеризации)
• Подмышечная вена — в подмышечной ямке
• Плечевая вена — рядом с плечевой артерией
• Глубокие вены плеча и предплечья — сопровождают артерии

Поверхностные вены:

• Цефалическая вена — наружная поверхность плеча и предплечья (любимое место для катетеров и инъекций)
• Базиликальная вена — внутренняя поверхность плеча (часто используется для создания диализных фистул)
• Медиальная вена предплечья — локтевая ямка (венепункция)
• Поверхностные вены кисти и пальцев — дорсальная венозная сеть

Перфоранты:

• Соединения между глубокой и поверхностной системами (реже клинически значимы, чем на ногах)

---

Показания к исследованию

Экстренные:

• Острый отёк руки — внезапное увеличение объёма конечности, болезненность, цианоз
• Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) верхней конечности — часто после катетеризации центральной вены
• Тромбофлебит поверхностных вен — после инъекций, капельниц («всплыла вена»)

Плановые:

• Хронический отёк руки — особенно односторонний, не проходящий ночью
• Варикозное расширение вен рук — реже, чем на ногах, но возможно
• Синдром Paget-Schroetter (тромбоз при усиленной нагрузке на руки) — у спортсменов, тяжелоатлетов
• Синдром верхней полой вены — при опухолях медиастинита (отёк шеи, рук, цианоз)
• Подготовка к химиотерапии/парентеральному питанию — оценка состояния вен для установки порт-систем или центральных катетеров
• Контроль после удаления катетеров — убедиться в отсутствии остаточного тромба
• Диагностика артериовенозных фистул — для гемодиализа (оценка зрелости и проходимости)

---

Методика исследования

Особенности по сравнению с ногами:

• Положение: чаще лёжа или сидя с опущенной рукой (гравитация помогает визуализировать вены)
• Компрессионная проба: основной метод диагностики ТГВ (вена должна полностью смыкаться при нажатии датчиком)
• Проба Вальсальвы: менее информативна, чем на ногах (венозное давление в руках ниже)
• Дыхательные пробы: важны для оценки подключичной вены (изменение диаметра при вдохе/выдохе)

Что оценивается:

• Проходимость — наличие тромба (гипоэхогенное содержимое, отсутствие цветового сигнала)
• Сжимаемость — ключевой признак отсутствия тромбоза
• Диаметр — расширение при тромбозе или варикозе
• Стенки — утолщение при хроническом тромбофлебите, кальциноз
• Цветовой допплер — венозный поток должен быть спонтанным, фазным (зависит от дыхания)

---

Основные патологии

1. Тромбоз глубоких вен верхней конечности (ТГВ ВК)

• Информативность исследования зависит от опыта врача, аппарата, анатомии и условий обследования; единого процента для всех пациентов нет.
• УЗИ-признаки: вена расширена, не сжимается, в просвете гипоэхогенный тромб, отсутствие цветового потока или его заполнение дефектами
• Осложнение: риск тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — до 15% случаев, особенно при проксимальном тромбозе

2. Тромбофлебит поверхностных вен

• После инъекций, капельниц, травм («всплывшая вена»)
• УЗИ: утолщение стенки вены, гипоэхогенное содержимое (тромб), гиперемия окружающих тканей, отсутствие сжимаемости
• Часто поражается цефалическая или базиликальная вена

3. Синдром Paget-Schroetter (тромбоз при усилии)

• Острый тромбоз подмышечной/подключичной вены у молодых людей после интенсивной нагрузки на руки (плавание, тяжёлая атлетика)
• УЗИ: тромб в подмышечной вене, возможно сдавление сосуда наружной группой мышц или костными структурами

4. Варикозное расширение вен рук

• Реже, чем на ногах, чаще связано с артериовенозными фистулами (при диализе) или врождёнными аномалиями
• УЗИ: диаметр >4 мм, извитость, рефлюкс при компрессии/расслаблении

5. Синдром верхней полой вены

• Сдавление или тромбоз вен верхней полости тела при опухолях средостения (лимфома, рак лёгкого)
• УЗИ: несжимаемость подключичной вены, отсутствие респираторных фазовых колебаний, коллатеральные вены (обходные пути) вокруг плеча/шее

6. Посткатетерные осложнения

• Остаточный тромб в просвете вены после удаления центрального катетера
• Стриктуры (сужения) вследствие флебита

---

Интерпретация результатов (примеры формулировок)

Норма:

«Вены верхних конечностей проходимы, сжимаемы полностью. Диаметр подключичных вен 8-10 мм, респираторная фазовость сохранена. Поверхностные вены не расширены, тромбоза не выявлено.»

ТГВ после катетера:

«В просвете правой подключичной вены определяется гипоэхогенное неструктурированное образование, занимающее до 70% просвета. Вена не сжимается, цветовой сигнал в зоне тромба отсутствует. Признаки острого тромбоза правой подключичной вены.»

Тромбофлебит поверхностной вены:

«Цефалическая вена на уровне средней трети предплечья справа расширена до 6 мм, стенки утолщены, в просвете эхогенное содержимое (организующийся тромб). При компрессии смещение стенок ограничено. Перивенозный отёк тканей. Острый тромбофлебит.»

Синдром Paget-Schroetter:

«В подмышечной вене слева на уровне подключичной мышцы выявлен тромб, окклюдирующий просвет. При динамическом исследовании отмечается компрессия вены между первым ребром и ключицей при отведении плеча. Признаки тромбоза на фоне синдрома выхода грудной клетки.»

---

Подготовка к исследованию

• Специальной подготовки не требуется
• Одежда: легкообнажаемые руки (футболка без рукавов или с коротким рукавом)
• Важно сообщить врачу:
  • О наличии катетера, порта или PICC-линии
  • О недавних инъекциях или капельницах (где именно кололи)
  • О травмах рук, операциях
  • О занятиях спортом с нагрузкой на руки (для исключения синдрома Paget-Schroetter)

Особенности:

• Исследование часто выполняется сидя или стоя, чтобы вены были максимально заполнены
• При подозрении на тромбоз подключичной вены исследование может включать шею и надключичную область

---

После исследования

При выявлении ТГВ:

• Срочная консультация сосудистого хирурга или флеболога
• Назначение антикоагулянтов (обычно низкомолекулярный гепарин с переходом на варфарин или ДОАК)
• Возможно удаление катетера (если он источник тромбоза)
• При массивном отёке — тромбэктомия или тромболиз

При тромбофлебите поверхностной вены:

• Местное лечение (гепариновая мазь, компрессия)
• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• При восходящем тромбофлебите (приближение к плечу) — антикоагулянты

При синдроме Paget-Schroetter:

• Антикоагулянты, затем реабилитация; при неэффективности — хирургическая декомпрессия подключичной вены (удаление первого ребра)

При синдроме верхней полой вены:

• Срочная консультация онколога; стентирование вены при сдавлении опухолью

---

Важно: ТГВ верхних конечностей диагностируется реже, чем на ногах, но имеет высокий риск эмболии в лёгкие (особенно если тромб расположен в подключичной или более проксимальных венах). При внезапном отёке руки после катетеризации или интенсивной нагрузки необходимо срочное УЗИ.

Полезные статьи

• УЗИ сосудов шеи. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий
• Дуплексное сканирование сосудов малого таза
• Дуплексное сканирование сосудов селезенки
• Дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы

Смотрите также: УЗИ почек (отдельное) Гинеколог в клинике «Гинеколог Плюс» — Пятигорск, ул. Адмиральского, 17, тел. +7 (928) 36-46-111.

2 500 ₽

Матосова Татьяна Суреновна — акушер-гинеколог в Пятигорске, врач УЗ-диагностики

генеральный директор

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог