Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) резекция яичника

Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) резекция яичника — это малоинвазивная органосохраняющая операция по удалению кисты или опухолевого узла из толщины яичника с сохранением здоровой ткани и гормональной функции. Выполняется через проколы на брюшной стенке под контролем камеры.

✅ Оценка пакета «1 сутки стационара»

Здесь это адекватно и соответствует современным протоколам.

В отличие от лапаротомической резекции, где 1 суток категорически недостаточно, при лапароскопии:

• Минимальная травма брюшной стенки (нет разреза мышц)
• Минимальный риск послеоперационного кровотечения (визуализация сосудов, точная коагуляция)
• Быстрое восстановление моторики кишечника (нет ручного воздействия на кишки)
• Малый болевой синдром

Возможные варианты госпитализации:

• Дневная хирургия: приём утром, операция до обеда, выписка вечером (при отсутствии осложнений)
• 1 сутки: стандартный вариант (операция днём, выписка следующим утром)
• 2 суток: при обширной резекции (>50% яичника), кровопотере >200 мл или индивидуальной непереносимости наркоза

Показания к резекции (сохранению яичника)

Кистозные образования:

• Эндометриоидная киста («шоколадная») — при желании сохранить фертильность
• Дермоидная киста (тератома) — у молодых женщин, при одностороннем поражении
• Фолликулярная/лютеиновая киста — при больших размерах (>6 см) и отсутствии регресса
• Серозная/муцинозная кистаденома — доброкачественная

Твердые образования:

• Фиброма, тератома — при четких контурах и подозрении на доброкачественность
• Остаточная ткань после апоплексии (травмы) — некроз с кровотечением

Когда резекция невозможна (требуется удаление всего яичника):

• Подозрение на злокачественность (нельзя вскрывать капсулу в брюшной полости)
• Перекрут (торсия) яичника с некрозом всей ткани
• Обширное поражение (>80% объема)
• Разрыв кисты с гнойным содержимым (абсцедирование)

Технические особенности видеоэндоскопической резекции

Доступ:

• 3 троакара (пупок 10 мм — камера, два боковых 5 мм — инструменты)
• Иногда 4-й троакар (дополнительная ретракция)

Этапы операции:

1. Ревизия — осмотр брюшной полости, второго яичника, печени (исключение метастазов)
2. Вскрытие яичника — электрохирургический разрез коры над кистой (через ткань, а не через капсулу кисты)
3. Энуклеация — отделение кисты от здоровой ткани (blunt dissection — тупое выделение)
4. Гемостаз — коагуляция сосудов дна ложа яичника (биполярная коагуляция), возможно наложение внутренних швов (викрил, PDS)
5. Реконструкция — ушивание раны на яичнике (восстановление формы, предотвращение спаек) или оставление открытым для дренирования (при эндометриозе)
6. Извлечение — помещение кисты в эндобэг (специальный мешок) и извлечение через пупочный разрез (чтобы не засеять брюшную полость содержимым, особенно при дермоиде)

Особенности при разных кистах:

• Дермоид: осторожное извлечение (чтобы не разлить кожу, волосы, сальное содержимое — вызывает химический перитонит)
• Эндометриоидная: иссечение вместе с прилежащей стенкой, промывание ложа, возможно прижигание дна лазером
• Функциональная: простое отделение, минимальная травма коры

Послеоперационный период

В стационаре (сутки):

• Первые 4-6 часов — наблюдение в послеоперационной палате: контроль АД, пульса (риск кровотечения минимален, но есть)
• Анальгезия — НПВП (диклофенак, кетопрофен) обычно достаточно; наркотики редко нужны
• Мочевой катетер — удаляется через 4-6 часов (после восстановления чувствительности)
• Питание — через 4-6 часов (легкий завтрак/ужин)
• Мобилизация — подъем на ноги через 2-4 часа (профилактика тромбоза)

Выписка:

• При нормальной температуре (нет воспаления)
• Отсутствии сильной боли (оценка по визуальной аналоговой шкале <4 из 10)
• Нормальном анализе крови (гемоглобин стабилен)

Восстановление дома (2-4 недели):

• Швы: рассасывающиеся (не требуют снятия), накожные — снимаются через 7 дней (если есть)
• Выделения: мажущие кровянистые возможны 3-5 дней (норма); при обильных — срочно к врачу
• Физические ограничения:
  • Подъем тяжестей >3 кг — запрещен 2 недели
  • Спорт, бег — через 3-4 недели
  • Плавание, ванна — через 2 недели (душ — сразу)
• Половая жизнь: возобновление через 2-3 недели (после осмотра гинеколога и заживления швов на яичнике)
• Менструальный цикл: может наступить в срок или с задержкой 1-2 недели (норма); первые месячные могут быть болезненными

Риски и осложнения

Ранние (<1 недели):

• Кровотечение из ложа яичника — редко (<2%), но возможно; проявляется болью внизу живота, падением гемоглобина
• Апоплексия оставшейся части яичника — некроз из-за нарушения кровоснабжения (экстренная повторная операция)
• Разлитие содержимого кисты — при дермоиде (химический перитонит, требует промывания брюшной полости)
• Инфекция — вульвовагинит, эндометрит (редко)

Поздние:

• Спайки — яичник спаивается с маточной трубой или брюшиной (риск бесплодия, хронической тазовой боли)
• Преждевременная недостаточность яичников — если резекция была обширной (>50-60% ткани), оставшаяся часть может не справляться с гормональной функцией (симптомы климакса — приливы, сухость во влагалище)
• Рецидив кисты — особенно при эндометриозе (30-50% в течение 5 лет) или неполном удалении капсулы
• Бесплодие — нарушение овуляции из-за рубцовой деформации яичника

Гистологическое исследование

Обязательно, так как визуально невозможно исключить злокачественность:

• Дермоид — должен подтвердить зрелую тератому (без злокачественных компонентов)
• Эндометриоидная — верификация эндометриоза (исключение ясноклеточного рака, возникающего на фоне эндометриоза)
• Серозная/муцинозная — исключение пограничной опухоли (borderline) или рака

Если гистология злокачественная: требуется повторная операция (радикальная — удаление матки с придатками, оментэктомия, лимфодиссекция).

Сравнение с альтернативами

Table

Copy

Метод	Преимущества	Недостатки	Срок госпитализации
Видеоэндоскопическая резекция	Минимальная травма, быстрое восстановление, сохранение гормонов	Требует высокой квалификации хирурга	1 сутки
Лапаротомическая резекция	Лучший доступ к крупным кистам, лучшее ушивание при кровотечении	Длительное восстановление, рубец	3-7 дней
Оофорэктомия (удаление яичника)	Никакого риска рецидива кисты, проще техника	Потеря гормонов (если второе яичник не компенсирует), ранний климакс возможен	1 сутки (лапароскопия)

Важные рекомендации после операции

Для сохранения фертильности:

• УЗИ контроль на 3-5-й день цикла через 1-2 месяца (оценка оставшейся ткани яичника, фолликулярный резерв)
• При эндометриозе — гормональная терапия (визанна, дюфастон) для профилактики рецидива 3-6 месяцев
• Планирование беременности — возможно сразу после восстановления (1-2 месяца), но при эндометриозе лучше не откладывать (болезнь прогрессирует)

Предупреждающие признаки (срочно к врачу):

• Резкая боль внизу живота
• Обильное кровотечение из влагалища (больше обычных месячных)
• Температура >38°C
• Рвота, вздутие живота (паралитический илеус — редко, но возможен)

Итог: Видеоэндоскопическая резекция яичника — оптимальный метод сохранения фертильности при кистах и доброкачественных опухолях. Указанные в пакете 1 сутки стационара — это современный стандарт при отсутствии интраоперационных осложнений. Главное — тщательный гистологический контроль и последующее наблюдение для профилактики рецидивов.