Видеоэндоскопическая сальпинго-оофорэктомия (лапароскопическое удаление яичника)
Описание услуги
Видеоэндоскопическая сальпинго-оофорэктомия (лапароскопическое удаление яичника и маточной трубы) — это малоинвазивная операция по удалению яичника и маточной трубы через 3–4 прокола диаметром 0,5–1 см с использованием HD/4K видеосистемы. В отличие от открытой операции (лапаротомии), данный метод обеспечивает минимальную травму брюшной стенки, снижает риск послеоперационных спаек и позволяет ограничиться одними сутками в стационаре при быстром восстановлении.
Суть операции и объем
Сальпинго-оофорэктомия — удаление анатомического комплекса:
- Маточной трубы (fallopii) — сальпингэктомия
- Яичника (ovarium) — оофорэктомия
- Участков связочного аппарата (собственная связка яичника, мезосальпинкс, часть широкой связки матки)
Видеоэндоскопический доступ:
- Использование оптики с HD/4K разрешением и увеличением (х2–х10) для точной визуализации сосудов и анатомических структур
- Манипуляции производятся через троакары с длинными инструментами под контролем видеокамеры
- Возможность выполнения как односторонней, так и двусторонней (при профилактических показаниях) операции
Показания к видеоэндоскопическому удалению
Опухоли и кисты яичника:
- Крупные кисты (>7–8 см) с толстыми стенками, солидными компонентами или множественными камерами — не поддающиеся органосохраняющей кистэктомии
- Рецидивирующие эндометриоидные кисты (при завершении деторождения)
- Дермоидные кисты (тератомы) с риском перекрута
- Подозрение на злокачественность (при возможности удаления без разрыва капсулы в эндобаге)
Патология маточной трубы:
- Гидросальпинкс (скопление жидкости) — особенно перед ЭКО (токсичная жидкость для эмбриона)
- Трубно-яичниковый абсцесс — при неэффективности антибиотиков
- Внематочная беременность с разрушением трубы
- Хронический сальпингит с образованием «мешковидной» трубы
Осложнения:
- Перекрут ножки кисты с некрозом придатка
- Апоплексия (разрыв) яичника с кровотечением
Профилактические показания:
- Мутации генов BRCA1/2 — профилактическая двусторонняя аднексэктомия (обычно после 35–40 лет)
- Рак эндометрия или шейки матки — удаление придатков как часть радикальной операции (возможно через лапароскопию)
Что включено в пакет услуг
Видеоэндоскопическая операция:
- Общий эндотрахеальный наркоз (интубация с мышечной релаксацией для обеспечения полного расслабления брюшной стенки)
- Видеосистема: эндоскоп 10 мм с HD/4K камерой (0° или 30°), светодиодный источник света, мониторы
- Инсуффляция CO₂ — создание пневмоперитонеума (давление 12–14 мм рт.ст.)
- Троакары: один 10 мм (для оптики) и 2–3 троакара 5 мм (для инструментов: захваты, биполярный коагулятор, ножницы)
- Инструменты: биполярный коагулятор (надежная остановка кровотечения из яичниковых сосудов), ультразвуковой нож или электропетля, эндобаг (для безопасного извлечения тканей без контакта с брюшной стенкой)
- Длительность: 40–70 минут (односторонняя), до 90 минут (двусторонняя или при спайках)
Гистологическое исследование (обязательное):
- Изучение тканей яичника и маточной трубы патоморфологом
- Определение типа патологии (эндометриоз, кистаденома, дермоид, воспаление)
- Исключение пограничной опухоли или рака (инвазивного рака яичника, тубарного рака)
- Оценка чистоты краев резекции (при подозрении на злокачественность)
- Результат через 5–7 дней (определяет дальнейшую тактику)
Стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:
- Палата интенсивного наблюдения (первые 4–6 часов):
- Мониторинг ЭКГ, АД, пульса, SpO₂
- Контроль послеоперационного кровотечения (прокладки)
- Уход за мочевым катетером (удаляется в первые сутки)
- Обезболивание (НПВС: ибупрофен, диклофенак)
- Индивидуальный пост медсестры:
- Помощь при первом подъеме (через 4–6 часов — профилактика тромбоза)
- Контроль газовой обратноходимости кишечника (метеоризм после CO₂)
- Обучение уходу за проколами (обработка, защита от воды)
- Психологическая поддержка (особенно при удалении придатка по онкологическим показаниям или у молодых женщин)
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия и наркозное оборудование
- Антибиотикопрофилактика (однократно внутривенно)
- Препараты для снижения тонуса матки (окситоцин)
- Анальгетики и спазмолитики
Подготовка к операции
Обследование:
- Трансвагинальное УЗИ с допплером (оценка васкуляризации, исключение злокачественности)
- КТ или МРТ малого таза (при больших опухолях)
- Анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма, группа и резус, гепатиты, ВИЧ
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ4) — при подозрении на рак
- Мазок на онкоцитологию из шейки матки
- ЭКГ, консультация анестезиолога
Подготовка:
- Легкая диета за 2 дня, голодание за 6–8 часов до наркоза
- Очищающая клизма вечером накануне (уменьшает газовое пузырь, улучшает обзор)
- Душ с антисептиком вечером и утром, бритье живота и лобка
- Отмена антикоагулянтов за 5–7 дней
Оптимальное время: 5–10-й день менструального цикла.
Проведение операции (видеоэндоскопические этапы)
1. Создание пневмоперитонеума:
- Вересс-игла или открытый метод (Hasson) — введение CO₂ в брюшную полость
2. Установка троакаров под видеоконтролем:
- Пупочный троакар (10 мм) — для оптики
- Два боковых троакара (5 мм) — для манипуляторов
3. Видеодиагностика:
- Осмотр брюшной полости (печень, селезенка, брыжейка — исключение метастазов при подозрении на рак)
- Оценка матки и второго придатка
- Визуализация целевого придатка
4. Удаление придатка:
- Пересечение широкой связки матки и собственной связки яичника
- Выделение и коагуляция яичниковых сосудов (артерии и вены) — критический момент для предотвращения кровотечения
- Пересечение мезосальпинкса (сосуды трубы) и изоляция трубы от угла матки
- Извлечение комплекса (труба + яичник) в эндобаг (важно для онкологической безопасности — предотвращает посевомы клеток при раке)
5. Гемостаз:
- Биполярная коагуляция ложа придатка
- Проверка отсутствия кровотечения
6. Завершение:
- Десуффляция (выпуск CO₂)
- Ушивание проколов косметическими швами (внутрикожные рассасывающиеся или клеевые пластыри)
Послеоперационный период (1 сутки)
Первые часы (палата интенсивного наблюдения):
- Мониторинг жизненных показателей
- Особенность после лапароскопии: боли в плечах (от раздражения диафрагмы остаточным CO₂) — проходят за 24–48 часов
- Контроль кровотечения (прокладки)
- Обезболивание (НПВС эффективны)
Вечер того же дня:
- Удаление мочевого катетера
- Первый подъем и ходьба (профилактика тромбоза)
- Легкое питание
Утро выписки:
- Осмотр хирургом: оценка проколов (нет ли гематом)
- При отсутствии осложнений — выписка домой
- Рекомендации по уходу за швами (можно мочить через 2–3 дня)
Реабилитация и ограничения
Преимущества видеоэндоскопии:
- Швы: внутрикожные или пластыри — не требуют снятия, минимальные следы
- Боль: минимальна по сравнению с лапаротомией
- Восстановление: быстрое возвращение к активности
Ограничения (4–6 недель):
- Запрет полового акта, спринцеваний, тампонов
- Запрет плавания, бань, саун (только душ)
- Исключение подъема тяжестей >3–5 кг
Последствия удаления придатка:
- При сохранении второго придатка — менструации сохраняются, но фертильность снижается (беременность возможна)
- При удалении обоих придатков или единственного функционирующего — наступает искусственный климакс; требуется заместительная гормональная терапия (эстрогены ± прогестероны)
Риски и осложнения
Специфические для лапароскопии:
- Повреждение сосудов или кишечника при введении Вересс-иглы или первого троакара (редко, но опасно)
- Кровотечение из яичниковых сосудов (требует коагуляции или конверсии в лапаротомию)
- Разрыв эндобага при извлечении крупного придатка (риск посевомы клеток при опухоли)
Послеоперационные:
- Гематома в ложе придатка
- Инфекция проколов
- Спайки в малом тазу (ниже, чем при лапаротомии)
- Тромбоэмболические осложнения (профилактика ранней мобилизацией)
Гормональные:
- Ранний климакс при удалении обоих придатков (приливы, остеопороз — требует ЗГТ)
Важность гистологического исследования
Гистология обязательна и определяет дальнейшую тактику:
- Доброкачественная патология (эндометриоз, кистаденома, гидросальпинкс) — наблюдение
- Пограничная опухоль — тщательное наблюдение онкогинеколога
- Рак яичника или трубы — требуется второй этап операции (радикальная гистерэктомия с удалением второго придатка, оментэктомия, лимфодиссекция) и химиотерапия
Итог: Видеоэндоскопическая сальпинго-оофорэктомия — современный малоинвазивный метод, обеспечивающий быстрое восстановление и косметический результат при однодневном пребывании в стационаре. Гистологический контроль обязателен для исключения онкологической патологии и определения необходимости дальнейшего лечения.