В Пятигорске, в клинике «Гинеколог Плюс», кольпоскопию проводят под увеличением 10–40 раз с обработкой уксусной кислотой и раствором Люголя. Это не диагноз, а способ увидеть изменённый участок и выбрать место биопсии: тактику определяет гистология. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ кольпоскопия показана при ASC-H, HSIL, AGC и при ВПЧ 16/18 независимо от результатов цитологии.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением 10–40 раз с помощью кольпоскопа. Метод визуальный: он показывает, где есть изменённый участок, но не ставит диагноз. Ткань при обычной кольпоскопии не забирают — биопсию выполняют отдельно и по показаниям.

Зачем проводится кольпоскопия?

Главная задача — разобраться в причине аномальной цитологии шейки матки (мазок на онкоцитологию, ПАП-тест) и выбрать место для биопсии. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ показания такие:

• ASC-US или LSIL вместе с положительным ВПЧ-тестом высокого онкогенного риска;
• ASC-H, HSIL, AGC — независимо от ВПЧ-теста;
• ВПЧ 16 и/или 18 типа — независимо от цитологии;
• визуальные изменения шейки матки при осмотре;
• наблюдение после лечения CIN и подготовка к эксцизии (LEEP, конизация).

Хламидиоз, герпес и генитальные бородавки кольпоскопия не выявляет — их подтверждают лабораторно.

Есть ли противопоказания?

Абсолютных нет — это осмотр без повреждения тканей. Ограничения относительные:

• менструация: кровь мешает оценке, плановый осмотр проводят вне неё (оптимально 5–10-й день цикла);
• острый воспалительный процесс с гнойными выделениями — сначала лечение;
• аллергия на йод — пробу Шиллера не проводят;
• беременность не противопоказание: осмотр по показаниям, биопсия — только при строгих показаниях.

Как подготовиться к кольпоскопии?

• записаться вне менструации, оптимально на 5–10-й день цикла;
• за 24–48 часов исключить половую жизнь, тампоны, вагинальные свечи, кремы и спринцевания;
• голодать и принимать обезболивающие не нужно — анестезия при кольпоскопии не требуется;
• взять результаты прошлых цитологий, ВПЧ-теста и кольпоскопий;
• сообщить врачу об аллергии на йод и о беременности.

Как проходит кольпоскопия?

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Врач вводит зеркала и осматривает шейку матки — обычно это давление, а не боль.
3. Шейку обрабатывают 3–5% уксусной кислотой: изменённые участки белеют, видны их границы.
4. Проводят пробу Шиллера с раствором Люголя: неизменённый эпителий темнеет.
5. Оценивают зону трансформации и сосуды под увеличением 10–40 раз.
6. При подозрительных участках берут прицельную биопсию на гистологию.

Процедура занимает 15–30 минут, результат осмотра врач сообщает сразу; срок ответа гистологии уточните у врача.

Что показывает кольпоскопия?

Картина	Что может означать	Дальше
Зона трансформации видна полностью, атипии нет	Данных за CIN нет	Наблюдение по цитологии и ВПЧ
Ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация	Подозрение на CIN I–II	Прицельная биопсия
Атипичные сосуды, неровный контур	Риск CIN III или рака	Биопсия, при подтверждении — эксцизия и онколог
Зона трансформации не видна полностью	Оценить её нельзя (ЗТ 3 типа)	Эндоцервикальный образец, при необходимости конизация

Болезненна ли кольпоскопия?

Нет: неприятные ощущения даёт только введение зеркал. Уксусная кислота и Люголь могут жечь несколько минут. При биопсии — короткий укол, анестезия обычно не нужна. Если боль сильная, скажите врачу.

Что происходит после кольпоскопии?

• Без биопсии ограничений нет — можно сразу вернуться к обычным делам.
• После биопсии возможны мажущие выделения 1–3 дня.
• Тампоны, половую жизнь, бассейн и баню исключают на 3–5 дней, после эксцизии — до 7–10 дней.

Каковы риски?

У самой кольпоскопии рисков практически нет. Они связаны с биопсией и лечением: небольшое кровотечение, редко инфекция, кратковременная боль. Рубцовые изменения шейки возможны только после эксцизии или конизации.

Когда срочно к врачу?

• Кровотечение усиливается или не останавливается.
• Температура выше 37,5 °C, озноб.
• Гнойные выделения с запахом, усиливающаяся боль внизу живота.
• Кровянистые выделения после биопсии длятся дольше 7 дней.

Опыт клиники «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске кольпоскопию и разбор её результатов ведёт акушер-гинеколог Коломин В.В. На приёме выполняют осмотр в зеркалах, кольпоскопию с пробами, при необходимости — прицельную биопсию с гистологией, цитологию и ВПЧ-тест; заключение сопоставляют с прошлыми мазками и данными УЗИ, чтобы не пропустить динамику.

Записаться на кольпоскопию в Пятигорске можно по телефону +7 (928) 36-46-111: администратор подберёт день вне менструации, чтобы осмотр был информативным.

«Кольпоскопия показывает, где искать изменения, но не называет диагноз. Тактику определяет гистология: при CIN I достаточно наблюдения, при CIN II–III нужна эксцизия, а после лечения — контроль цитологии и ВПЧ-теста».

Коломин В.В., акушер-гинеколог клиники «Гинеколог Плюс»

Клиника «Гинеколог Плюс» принимает только в Пятигорске: ул. Адмиральского, 17; Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной; тел. +7 (928) 36-46-111.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (cin-shejki-matki.pdf, раздел 2.4 «Инструментальные диагностические исследования», раздел 5 «Тактика ведения»), кольпоскопия — метод выбора при аномальной цитологии и при ВПЧ 16/18, а степень CIN устанавливают только по данным гистологии.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Как радиочастотная терапия улучшает состояние тканей?
• Как работает радиочастотное омоложение?
• Радиочастотный лифтинг при недержании мочи: завершаем курс и планируем дальнейшие шаги в "Гинеколог Плюс"
• Недержание мочи и радиочастотный лифтинг: Реальные отзывы из Пятигорска
• Лечение недержания мочи без операции в Пятигорске: радиочастотный лифтинг — тренд клиники "Гинеколог Плюс"