Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в России используются клинические рекомендации, основанные на международных критериях, адаптированных к отечественной практике. Обследование включает несколько этапов:

1. Первичный осмотр и сбор анамнеза

• Жалобы: нарушение менструального цикла (олиго-/аменорея), гирсутизм (избыточный рост волос), акне, ожирение, бесплодие.
• Физикальное обследование:
  • Оценка индекса массы тела (ИМТ), окружности талии.
  • Выявление признаков гиперандрогении (шкала Ферримана—Галлвея для оценки гирсутизма).

2. Лабораторные исследования

Гормональный профиль:

1. ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон):
   • Соотношение ЛГ/ФСГ > 2.5 (необязательный критерий, но часто встречается).
2. Тестостерон общий и свободный:
   • Повышение уровня свидетельствует о гиперандрогении.
3. Андростендион, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат):
   • Для дифференциации надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении.
4. Пролактин:
   • Исключение гиперпролактинемии.
5. ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4:
   • Исключение патологии щитовидной железы.
6. 17-ОН-прогестерон:
   • Для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Метаболические исследования:

• Глюкоза крови натощак и глюкозотолерантный тест (при ожирении или наследственности по диабету).
• Инсулин и HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности).
• Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).

3. Инструментальная диагностика

• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное):
  • Критерии поликистозных яичников:
    • Наличие ≥ 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике.
    • Увеличение объема яичников (> 10 см³).
  • Исследование проводят на 3–5 день цикла.

4. Дополнительные обследования

• Биопсия эндометрия (при аменорее для исключения гиперплазии).
• Консультация эндокринолога (при метаболических нарушениях или подозрении на синдром Иценко—Кушинга).
• Оценка овариального резерва (АМГ — антимюллеров гормон).

5. Дифференциальная диагностика

Исключение заболеваний со схожими симптомами:

• Гиперпролактинемия.
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников.
• Андроген-секретирующие опухоли.
• Патология щитовидной железы.

Критерии диагноза СПКЯ (Роттердамские, адаптированные в РФ)

Диагноз ставится при наличии двух из трех признаков:

1. Олиго-/аменорея или ановуляция.
2. Клинические или лабораторные признаки гиперандрогении.
3. Поликистозные яичники на УЗИ.

Рекомендации по ведению (согласно Минздраву РФ)

• Коррекция образа жизни (диета, физическая активность при ожирении).
• Гормональная терапия (КОК для регуляции цикла и снижения андрогенов).
• Лечение инсулинорезистентности (метформин).
• Стимуляция овуляции при бесплодии (кломифен цитрат).

Важно: Обследование должно проводиться под контролем гинеколога-эндокринолога. Диагноз СПКЯ требует исключения других эндокринных патологий!

Как исключить другие эндокринные патологии?

1. Гиперпролактинемия

• Симптомы: нарушение цикла, галакторея, бесплодие.
• Диагностика:
  • Анализ крови на пролактин (норма: 4–23 нг/мл для женщин).
  • При повышенном уровне — МРТ гипофиза для исключения аденомы.

2. Патологии щитовидной железы

• Гипотиреоз/гипертиреоз:
  • Симптомы: усталость, изменение веса, нарушения цикла.
  • Диагностика:
    • ТТГ (норма: 0.4–4.0 мЕд/л).
    • Свободный Т4 (норма: 10–23 пмоль/л).
    • При отклонениях — УЗИ щитовидной железы.

3. Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)

• Симптомы: гирсутизм, раннее половое созревание, нарушение цикла.
• Диагностика:
  • 17-ОН-прогестерон (норма: < 6 нмоль/л в фолликулярную фазу).
  • При повышении — АКТГ-стимуляционный тест или генетический анализ на дефицит 21-гидроксилазы.

4. Синдром Иценко-Кушинга

• Симптомы: ожирение в области живота, стрии, лунообразное лицо, гипертония.
• Диагностика:
  • Суточный анализ мочи на кортизол (норма: 50–190 мкг/сут).
  • Малый дексаметазоновый тест (снижение кортизола < 50 нмоль/л после приема 1 мг дексаметазона исключает синдром).
  • МРТ гипофиза/КТ надпочечников при подтверждении.

5. Андроген-секретирующие опухоли

• Симптомы: резкое появление гирсутизма, вирилизация (огрубение голоса, алопеция).
• Диагностика:
  • Тестостерон (при опухолях яичников > 5 нмоль/л).
  • ДГЭА-С (при опухолях надпочечников > 600 мкг/дл).
  • УЗИ/КТ органов малого таза и надпочечников.

6. Акромегалия

• Симптомы: увеличение кистей, стоп, черт лица.
• Диагностика:
  • ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста 1).
  • Анализ на гормон роста (ГР) после глюкозной нагрузки.

7. Первичная яичниковая недостаточность (ПЯН)

• Симптомы: аменорея, приливы, снижение АМГ.
• Диагностика:
  • ФСГ (при ПЯН > 25 мЕд/мл).
  • АМГ (ниже 1 нг/мл).

8. Прием лекарств/внешние факторы

• Исключить влияние:
  • Анаболических стероидов.
  • Противосудорожных препаратов.
  • Хронического стресса (повышает кортизол).

9. Дополнительные исследования

• Кариотипирование (при подозрении на синдром Тернера).
• УЗИ надпочечников (при повышенном ДГЭА-С).
• Генетические тесты (при семейной истории эндокринных заболеваний).

Важно!

• Консультация эндокринолога обязательна для интерпретации результатов.
• Дифференциальная диагностика проводится поэтапно: от простых анализов к сложным (МРТ, генетика).
• СПКЯ — диагноз исключения: его ставят только после подтверждения отсутствия других патологий.

Пример алгоритма действий:

1. Сбор анамнеза (семейные болезни, прием препаратов).
2. Гормональный скрининг (ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон, тестостерон).
3. УЗИ органов малого таза и щитовидной железы.
4. При выявлении отклонений — углубленные тесты (МРТ, КТ, генетика).

Точный диагноз позволяет подобрать корректное лечение и избежать осложнений!