Эндометриоидная киста яичника («шоколадная»): диагностика и лечение

Эндометриоидная киста — одно из самых частых проявлений наружного генитального эндометриоза и одна из главных причин, по которым женщине предлагают плановую операцию на яичнике. Диагноз звучит пугающе, но в большинстве случаев это доброкачественное образование, которое можно держать под контролем или удалить малотравматичным способом. В этой статье врачи клиники «Гинеколог Плюс» (Пятигорск) разбирают, откуда берётся такая киста, какие симптомы должны насторожить, когда достаточно наблюдения, а когда операция действительно нужна.

Что такое эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста (эндометриома) — это полость в ткани яичника, выстланная клетками, похожими на клетки эндометрия — внутренней оболочки матки. Эти клетки реагируют на гормональные колебания цикла так же, как эндометрий в матке: каждый месяц они «менструируют» внутри замкнутой полости. Кровь наружу выйти не может, накапливается, сгущается и превращается в густое тёмно-коричневое содержимое. За цвет и консистенцию содержимого эндометриоидную кисту часто называют «шоколадной».

В классификации МКБ-10 эндометриоз яичника проходит под кодом N80.1. Эндометриомы бывают односторонними и двусторонними, размером от 1–2 см до 10 см и больше. В отличие от функциональных кист (фолликулярной или кисты жёлтого тела), эндометриоидная киста сама по себе не рассасывается: она может оставаться стабильной, медленно расти или уменьшаться на фоне гормональной терапии, но полностью исчезнуть без лечения почти никогда не исчезает.

Важно понимать: эндометриоидная киста — это локальное проявление системного заболевания, эндометриоза. Очаги эндометриоза нередко одновременно находятся на брюшине малого таза, маточных трубах, кишечнике, мочевом пузыре. Поэтому лечение кисты — это всегда часть общего плана лечения эндометриоза, а не изолированное «удалить и забыть». Об общих подходах мы подробно писали в статье «Современные методы диагностики и лечения эндометриоза».

Почему возникает эндометриоидная киста

Единой причины эндометриоза медицина пока не установила. Основные теории:

• Ретроградная менструация. Часть менструальной крови с клетками эндометрия забрасывается через маточные трубы в брюшную полость, где клетки приживаются на яичниках и брюшине. Ретроградный заброс бывает у большинства женщин, но заболевание развивается не у всех — значит, играют роль дополнительные факторы.
• Иммунные нарушения. В норме иммунная система «убирает» клетки эндометрия вне матки. При сбое защитных механизмов очаги закрепляются и растут.
• Генетическая предрасположенность. Если у матери или сестры был эндометриоз, риск заметно выше.
• Гормональная зависимость. Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание. Его прогрессированию способствуют раннее начало менструаций, короткий цикл с обильными и длительными месячными, позднее наступление менопаузы.

Косвенные факторы риска: хирургические вмешательства на матке (кесарево сечение, аборты), хронические воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения в работе щитовидной железы, низкий индекс массы тела в сочетании с интенсивными физическими нагрузками.

Симптомы эндометриоидной кисты

Клиническая картина зависит от размера кисты, распространённости эндометриоза и индивидуальной чувствительности к боли. Классические признаки:

• Боли внизу живота, которые усиливаются накануне и во время менструации. Боль тянущая или ноющая, отдаёт в поясницу, крестец, иногда в прямую кишку.
• Болезненные менструации (альгодисменорея). Если раньше месячные проходили почти незаметно, а со временем стали требовать обезболивающих — это повод для обследования.
• Боль при половом акте (диспареуния), особенно глубокая. Характерна для эндометриоза с поражением заднего свода влагалища и крестцово-маточных связок.
• Нарушения цикла: мажущие коричневые выделения за несколько дней до менструации и после неё, удлинение самой менструации.
• Трудности с зачатием. Эндометриоидная киста снижает запас фолликулов в яичнике, а эндометриоз в целом ухудшает качество яйцеклеток и нарушает проходимость труб за счёт спаек. Бесплодие — первый симптом примерно у трети пациенток с эндометриомой.

Когда симптомов нет

Небольшие эндометриоидные кисты (до 3–4 см) часто не дают о себе знать и обнаруживаются случайно — на профилактическом УЗИ или при обследовании по поводу бесплодия. Отсутствие боли не означает, что за кистой можно не наблюдать: без контроля она способна расти и незаметно сокращать овариальный резерв.

Тревожные признаки осложнений

Эндометриоидная киста может осложниться разрывом капсулы с излитием содержимого в брюшную полость или перекрутом ножки яичника. Симптомы, при которых нужна экстренная помощь (скорая, приёмный покой):

• внезапная острая боль внизу живота, которая не проходит в покое;
• тошнота, рвота, холодный пот, бледность, падение давления;
• повышение температуры в сочетании с болью в животе;
• напряжённый, «доскообразный» живот.

Это состояния, близкие к клинике «острого живота»: промедление опасно перитонитом и гибелью ткани яичника.

Как диагностируют эндометриоидную кисту

УЗИ — первый и главный метод

Основной способ обнаружить эндометриому — трансвагинальное УЗИ матки и придатков. У эндометриоидной кисты есть характерная ультразвуковая картина: округлое образование с чёткой капсулой и однородным мелкодисперсным содержимым низкой эхогенности — специалисты называют его «матовое стекло» (ground glass). В одном яичнике таких кист может быть несколько. Опытный УЗИ-диагност отличает эндометриому от фолликулярной кисты, кисты жёлтого тела и серозной цистаденомы уже по УЗ-признакам. Подробнее о методах — в материале «Методы диагностики кисты яичника».

Лабораторные исследования

• CA-125 — онкомаркер, при эндометриозе умеренно повышен (обычно до 100–150 Ед/мл). Сам по себе не доказывает эндометриоз, но помогает в динамическом наблюдении.
• HE4 и индекс ROMA — назначаются при сомнительной УЗИ-картине, чтобы оценить вероятность злокачественного процесса.
• АМГ (антимюллеров гормон) — обязателен при планировании беременности и перед операцией: показывает овариальный резерв, который эндометриома может снижать.

МРТ и лапароскопия

МРТ малого таза с контрастированием используют при крупных образованиях, подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз и для уточнения анатомии перед операцией. Диагностическая лапароскопия с гистологическим исследованием остаётся «золотым стандартом» подтверждения эндометриоза — но как самостоятельная диагностическая процедура она нужна не всем, решение принимает врач.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Тактика зависит от четырёх факторов: размера кисты и динамики её роста, выраженности симптомов, возраста пациентки и её планов на беременность. Универсальной схемы «для всех» не существует.

Наблюдение и медикаментозная терапия

Если киста меньше 4 см, не растёт, не болит и женщина пока не планирует беременность, часто выбирают выжидательную тактику: контрольное УЗИ раз в 3–6 месяцев плюс гормональная терапия. Применяют:

• комбинированные оральные контрацептивы (в обычном или пролонгированном режиме);
• гестагены — препараты диеногеста, которые подавляют активность эндометриоидных очагов;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — короткими курсами при распространённом эндометриозе, обычно как этап перед операцией или ЭКО.

Важно честно сказать: таблетки не «рассасывают» эндометриоидную кисту. Гормональная терапия уменьшает боль, тормозит рост образования и снижает риск рецидива после операции, но капсула кисты остаётся на месте. Обещания «вылечить кисту травами и БАДами» — прямой путь потерять время: пока киста растёт, она разрушает здоровую ткань яичника.

Когда нужна операция

Показания к хирургическому лечению:

• размер кисты более 4–5 см или стабильный рост по данным повторных УЗИ;
• стойкий болевой синдром, не отвечающий на медикаментозную терапию;
• бесплодие, связанное с эндометриозом;
• сомнительная по УЗИ картина, когда нельзя уверенно исключить опухоль;
• подготовка к ЭКО при крупной эндометриоме.

Операцией выбора сегодня является лапароскопическое удаление кисты яичника (лапароскопическая цистэктомия) — через три небольших прокола на животе хирург вылущивает капсулу кисты, максимально сохраняя здоровую ткань яичника. Вмешательство длится в среднем 40–90 минут, выписка обычно на 1–3 сутки, полное восстановление занимает 2–4 недели. Обязательный этап — гистологическое исследование удалённой ткани: только оно окончательно подтверждает доброкачественность.

Тонкость, о которой мало говорят: каждая операция на яичнике немного уменьшает его фолликулярный запас. Поэтому при двусторонних эндометриомах и низком АМГ тактику обсуждают особенно тщательно, иногда — с репродуктологом, и рассматривают вариант предварительной криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов.

Эндометриоидная киста и беременность

Забеременеть с эндометриоидной кистой можно — она не является абсолютным препятствием к зачатию. Небольшие кисты до 3 см без боли при планировании беременности чаще наблюдают, чем оперируют. Если зачатие не происходит в течение 12 месяцев (6 месяцев — при возрасте старше 35 лет), это показание к полному обследованию пары и решению вопроса о лапароскопии или вспомогательных репродуктивных технологиях. Во время уже наступившей беременности эндометриома обычно ведёт себя спокойно и нередко уменьшается — из-за высокого уровня прогестерона очаги эндометриоза «засыпают».

Прогноз и профилактика рецидива

Эндометриоз — хроническое заболевание со склонностью к рецидивам: без поддерживающей терапии киста может сформироваться заново. Поэтому после операции стандартно рекомендуют:

• гормональную терапию (КОК или диеногест) до планирования беременности;
• контрольное УЗИ органов малого таза раз в 6–12 месяцев;
• не откладывать беременность надолго, если она входит в планы: беременность и грудное вскармливание — естественная «терапия» эндометриоза;
• коррекцию факторов риска: лечение хронических воспалений, нормализацию веса, отказ от курения.

Злокачественное перерождение эндометриоидной кисты — редкое событие (по разным данным, доли процента от всех случаев), но именно поэтому нельзя годами не появляться на контроле: насторожить врача должны быстрый рост образования, появление в нём папиллярных структур на УЗИ и резкий подъём CA-125.

Частые вопросы об эндометриоидной кисте яичника

Где лечат эндометриоидную кисту яичника в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске доступен полный цикл помощи при эндометриоидной кисте: экспертное УЗИ органов малого таза, лабораторная диагностика (включая CA-125, HE4, АМГ), консервативная терапия эндометриоза и оперативное лечение. Операции выполняют врачи высшей категории с большим опытом лапароскопической хирургии.

Первый шаг — записаться на первичный приём акушера-гинеколога: врач оценит жалобы и результаты УЗИ, при необходимости назначит дообследование и предложит тактику — наблюдение, терапию или операцию. Если вам уже поставлен диагноз и вы выбираете, где делать операцию, посмотрите страницу услуги «Видеоэндоскопическое удаление кисты яичника» — там описаны этапы вмешательства и подготовка к нему. Общая информация о кистах яичников — в статье «Киста яичника: причины, симптомы, удаление».

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Симптомы схожих заболеваний могут совпадать, а тактика лечения зависит от результатов обследования. Не занимайтесь самолечением: при болях внизу живота, нарушениях цикла или обнаруженном на УЗИ образовании яичника запишитесь к гинекологу. При внезапной острой боли, повышении температуры, тошноте и слабости немедленно вызывайте скорую помощь.

Проверено врачом: Назарова Наталья Львовна, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, операирующий гинеколог, врач УЗИ-диагностики клиники «Гинеколог Плюс» (Пятигорск). Дата проверки: ___ (заполняется врачом при публикации).

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн