Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, растёт вне полости матки и вызывает тазовую боль, болезненные менструации и бесплодие. Диагноз подтверждает лапароскопия с биопсией, но начинают с осмотра и УЗИ органов малого таза: по клиническим рекомендациям Минздрава РФ это первичный метод визуализации.

Эндометриоз выявляют у 25–50% женщин с бесплодием, поэтому при планировании беременности обследование не откладывают. В Пятигорске диагностику и лечение эндометриоза проводят в клинике «Гинеколог Плюс».

Как диагностируют эндометриоз

Диагноз ставят по жалобам, осмотру и визуализации; окончательно подтверждает лапароскопия с биопсией и патолого-анатомическим исследованием — от менее инвазивных методов к более точным.

Метод	Что показывает	Когда применяют
УЗИ органов малого таза	Эндометриомы, аденомиоз, косвенные признаки спаечного процесса	Первым, при любом подозрении
МРТ малого таза	Глубокий инфильтративный эндометриоз, вовлечение кишечника, мочевого пузыря, мочеточника	По показаниям, перед операцией
Лапароскопия с биопсией	Очаги, степень распространения, морфологическое подтверждение диагноза	«Золотой стандарт»; при бесплодии и боли без эффекта лечения

1. Анамнез и гинекологический осмотр. Врач уточняет характер боли, её связь с менструацией и половым актом, данные о бесплодии и операциях, проводит бимануальный осмотр; подготовки не требуется.
2. УЗИ органов малого таза — выявляет эндометриомы, аденомиоз, признаки спаечного процесса. Подготовка: при трансвагинальном доступе мочевой пузырь пуст, при трансабдоминальном — наполнен; вне менструации. Занимает 10–20 минут, безболезненно.
3. МРТ малого таза — при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника; чувствительность при вагинальном и ректосигмоидном эндометриозе достигает 95%. Подготовка — пустой мочевой пузырь, накануне исключают газообразующие продукты.
4. Лапароскопия с биопсией — «золотой стандарт» диагностики. Её предлагают, когда для пациентки приоритетно наступление беременности, при боли без эффекта консервативного лечения и при симптомах без изменений на осмотре, УЗИ и МРТ. Операция идёт под наркозом через 3–4 прокола, 20–60 минут; очаги удаляют сразу. Восстановление — 1–3 дня в стационаре и 1–2 недели ограничения нагрузок.

Положительный результат биопсии подтверждает диагноз, отрицательный — не исключает. При эндометриозе яичников и глубоком инфильтративном эндометриозе биопсия яичника обязательна, чтобы исключить малигнизацию.

Лечение: что предлагает протокол

Тактика зависит от выраженности боли, распространённости процесса, возраста и репродуктивных планов.

Медикаментозная терапия

• НПВС — кратковременно, до 3 месяцев, для обезболивания; при недостаточном эффекте схему меняют.
• Прогестагены — терапия первой линии: в непрерывном режиме или циклически у пациенток, планирующих беременность.
• Комбинированные оральные контрацептивы — при болевом синдроме, если нет противопоказаний.
• Нейромодуляторы — при нейропатической боли, если кистозных форм нет.

Гормональное лечение уменьшает боль, но не восстанавливает фертильность: при эндометриоз-ассоциированном бесплодии назначать гормоны перед операцией ради спонтанной беременности не рекомендуется.

Хирургическое лечение

Основной доступ — лапароскопический, при тяжёлых формах возможна лапаротомия. При эндометриомах от 3–4 см энуклеация капсулы кисты повышает частоту спонтанной беременности по сравнению с дренированием или коагуляцией. Перед операцией обсуждают объём вмешательства, влияние на овариальный резерв и фертильность, риски. После операции может быть назначена гормональная терапия — она снижает риск рецидива; план наблюдения врач составляет индивидуально.

Когда к врачу срочно

• Обильное кровотечение, слабость, головокружение.
• Внезапная острая боль внизу живота с тошнотой или температурой — возможен разрыв эндометриомы или перекрут ножки кисты.
• Симптомы острого живота: боль при движениях, напряжение мышц, резкая болезненность при пальпации.
• Плановый повод — хроническая тазовая боль, болезненные менструации, боль при половом акте, бесплодие, киста яичника, аномальные маточные кровотечения.

Наш опыт в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» диагностику ведёт оперирующий гинеколог Коломин В.В.: начинаем с УЗИ органов малого таза, при показаниях — лапароскопия. «Ранняя визуализация позволяет начать лечение до операции», — отмечает Владимир Васильевич.

Приём — только в Пятигорске: ул. Адмиральского, 17; Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной; запись по телефону +7 (928) 36-46-111.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Эндометриоз» (endometrioz.pdf, разд. 2–3).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Вопрос — ответ

Можно ли вылечить эндометриоз без операции?

Гормональная терапия уменьшает боль, но не удаляет очаги; при бесплодии и неэффективности консервативного лечения обсуждают лапароскопию.

Какой метод диагностики эндометриоза самый точный?

Лапароскопия с биопсией и патолого-анатомическим исследованием — «золотой стандарт»; начинают с осмотра и УЗИ органов малого таза.

Нужно ли удалять эндометриому 3–4 см?

При эндометриомах от 3–4 см энуклеация капсулы повышает частоту спонтанной беременности по сравнению с дренированием или коагуляцией; решение принимают индивидуально.

Мешает ли эндометриоз забеременеть?

Бесплодие выявляют у 25–50% женщин с эндометриозом; гормоны не восстанавливают фертильность, поэтому план обсуждают с врачом.

Как подготовиться к УЗИ органов малого таза?

При трансвагинальном доступе мочевой пузырь должен быть пуст, исследование проводят вне менструации; занимает 10–20 минут.