Если кольпоскопия выявила патологические изменения, это ещё не диагноз. В Пятигорске, в клинике «Гинеколог Плюс», решающий шаг — прицельная биопсия с гистологическим исследованием: только морфология подтверждает CIN. CIN I (LSIL) часто регрессирует и требует наблюдения 18–24 месяца, а CIN II–III (HSIL) лечат эксцизией шейки матки — LEEP или конизацией.

Порядок действий после кольпоскопии

1. Уточните, выполнена ли биопсия и есть ли заключение патолого-анатомического исследования — без него тактику не определяют.
2. Сдайте цитологию шейки матки и ВПЧ-тест с генотипированием, если они ещё не выполнены.
3. Обсудите с гинекологом результат гистологии: при CIN I — наблюдение, при CIN II–III — эксцизия.
4. Уточните сроки контроля: после лечения — цитология и ВПЧ-тест через 6–12 месяцев.
5. Не откладывайте визит при кровотечении, температуре или боли после вмешательства.

Что означает заключение кольпоскопии

Кольпоскопия — визуальный метод. Аномальные кольпоскопические картины (лейкоплакия, пунктация, мозаика, йод-негативные участки) лишь указывают на участок, который нужно уточнить. Окончательный диагноз ставят только морфологически — по биоптату. CIN I (LSIL) часто регрессирует и не относится к предраку шейки матки; CIN II–III (HSIL) являются предраком и требуют лечения.

Биопсия: когда и как

Биопсия показана при аномальных кольпоскопических картинах, особенно при подозрении на поражение высокой степени. Материал берут из наиболее изменённого участка под контролем кольпоскопии, с обязательным патолого-анатомическим исследованием.

• Щипцовая биопсия — небольшой фрагмент ткани для гистологии.
• Электроэксцизия (LEEP) — лечебно-диагностический метод: удаляют весь изменённый участок и исследуют его целиком.
• Ножевая конизация — при подозрении на инвазию, поражении цервикального канала или невозможности визуализировать зону трансформации.

Дальнейшие исследования

• Цитология шейки матки (мазок на онкоцитологию) — повторяют по показаниям и в сроки наблюдения; сама по себе она не подтверждает результат кольпоскопии.
• ВПЧ-тест с генотипированием, прежде всего на типы 16 и 18 — основной фактор риска CIN и рака шейки матки.
• Расширенная кольпоскопия — для выбора места биопсии и контроля; при подозрении на инвазию показана консультация врача-онколога.

Тактика по результатам гистологии

Результат биопсии	Что рекомендуется	Контроль
CIN I (LSIL)	Наблюдение 18–24 месяца; при отсутствии регресса — хирургическое лечение	Цитология 1 раз в 6 месяцев, ВПЧ-тест 1 раз в 12 месяцев
CIN II (HSIL)	Эксцизия шейки матки (LEEP или конизация); у молодых пациенток при p16-негативном результате ИГХ допустимо наблюдение	Цитология и ВПЧ-тест через 6–12 месяцев
CIN III (HSIL)	Эксцизия или конизация в профильной медицинской организации; при микроинвазии — направление к онкологу	Цитология и ВПЧ-тест через 6–12 месяцев

Деструктивные методы (криодеструкция, лазерная вапоризация) допустимы только при LSIL и полностью видимой зоне трансформации I типа. Гистерэктомия не является методом первой линии при CIN: её обсуждают при рецидиве или по онкологическим показаниям.

Когда к врачу срочно

• Обильное кровотечение из половых путей после биопсии или эксцизии, не останавливающееся самостоятельно.
• Температура выше 38 °C, озноб.
• Гнойные или зловонные выделения, усиливающаяся боль внизу живота.
• Отсутствие менструации или положительный тест на беременность перед плановым вмешательством.

Опыт клиники «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске на ул. Адмиральского, 17 разбирают результаты кольпоскопии и гистологии: врач сопоставляет кольпоскопическую картину с заключением биопсии, при необходимости выполняет расширенную кольпоскопию, берёт цитологию и ВПЧ-тест. Если по гистологии показана эксцизия шейки матки, пациентку направляют в профильную медицинскую организацию и помогают спланировать дальнейшее наблюдение. Записаться можно на расширенную кольпоскопию и к Коломину Владимиру Васильевичу.

«Аномальная кольпоскопическая картина показывает, где искать, но не ставит диагноз. Тактику определяем по гистологии: CIN I чаще наблюдаем, CIN II–III требуют эксцизии, а после лечения контролируем цитологию и ВПЧ-тест».

Коломин В.В., оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Клиника «Гинеколог Плюс» принимает только в Пятигорске: ул. Адмиральского, 17; Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной; тел. +7 (928) 36-46-111.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ («Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки», cin-shejki-matki.pdf, разд. 2.4–2.5, 5.1–5.2).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Гименопластика и возрастные изменения: влияние на результат
• Возрастные изменения тканей: как помогает радиочастотный лифтинг? — советы специалиста клиники «Гинеколог Плюс»
• Как справляться с возрастными изменениями? Советы гинеколога
• Ваше здоровье — наша гордость: кольпоскопия в "Гинеколог Плюс"
• Кольпоскопия в Пятигорске: диагностика и профилактика заболеваний шейки матки

Вопрос — ответ

Кольпоскопия выявила патологические изменения — это рак?

Нет. Кольпоскопия — визуальный метод: она лишь указывает участок, который нужно уточнить. Окончательный диагноз ставят по гистологии биоптата. CIN I (LSIL) часто регрессирует сам и не является предраком, а CIN II–III (HSIL) относятся к предраковым изменениям и требуют лечения.

Обязательна ли биопсия после кольпоскопии?

При аномальных кольпоскопических картинах — да: материал берут из наиболее изменённого участка под контролем кольпоскопии и направляют на патолого-анатомическое исследование. Без гистологии тактику не определяют; при поражении цервикального канала или подозрении на инвазию выполняют конизацию.

Чем отличаются CIN I, CIN II и CIN III?

CIN I (LSIL) — лёгкое поражение: его наблюдают 18–24 месяца, цитология каждые 6 месяцев и ВПЧ-тест через 12 месяцев. CIN II–III (HSIL) — предрак: показана эксцизия шейки матки (LEEP или конизация). При микроинвазии требуется консультация онколога.

Как лечат CIN II–III?

Основной метод — эксцизия изменённого участка: электроэксцизия (LEEP) или ножевая конизация, с обязательным гистологическим исследованием удалённой ткани. Деструкция (крио-, лазер) допустима только при LSIL и полностью видимой зоне трансформации I типа. Гистерэктомия не является первой линией лечения.

Когда после биопсии или эксцизии нужно срочно к врачу?

При обильном кровотечении, которое не останавливается, температуре выше 38 °C и ознобе, гнойных или зловонных выделениях, усиливающейся боли внизу живота. Перед плановым вмешательством важно исключить беременность.

Где пройти дообследование при изменениях на кольпоскопии в Пятигорске?

В клинике «Гинеколог Плюс» на ул. Адмиральского, 17: консультация гинеколога, расширенная кольпоскопия, цитология, ВПЧ-тест и биопсия с гистологией. Приём Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной, запись по телефону +7 (928) 36-46-111.