Частые вопросы о влагалищной экстирпации матки с придатками в Пятигорске

Это радикальная операция по удалению матки, шейки матки, маточных труб, яичников и верхушки влагалища через естественный влагалищный доступ с лапароскопической или роботической ассистенцией. Применяется при злокачественных новообразованиях.

Рак тела матки IA–IB стадии, микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки IA1–IIA стадии при отсутствии метастазов. Окончательное решение принимается после комплексного онкологического обследования.

Радикальность означает удаление не только органа-мишени, но и прилегающих тканей, в которых возможно микроскопическое распространение опухоли: параметрия, верхушки влагалища, регионарных лимфатических узлов.

Преимущественно IA1 с лимфоваскулярной инвазией, IA2, IB1, IB2 и IIA при размере опухоли до 4 см и отсутствии поражения параметрия и лимфоузлов по данным МРТ и ПЭТ-КТ.

При тяжёлой дисплазии шейки матки CIN III, резистентной к консервативному лечению, при рецидиве CIN после конизации у пациенток, не планирующих беременность, а также при микроинвазивном раке IA1 с неблагоприятными факторами.

Гистерэктомия — удаление матки с шейкой. Экстирпация — более радикальное вмешательство, включающее удаление широких параметриальных слоёв, верхушки влагалища и лимфатических узлов, что необходимо при онкологии.

Верхушка влагалища удаляется, так как при раке шейки матки в ней может находиться опухолевая ткань. Это стандартный онкологический принцип, снижающий риск местного рецидива.

Основной доступ — через влагалище. Одновременно через 3–4 лапароскопических прокола в брюшной стенке осуществляется визуальный контроль, лимфодиссекция и, при необходимости, манипуляции в брюшной полости.

Это одновременное использование лапароскопа для выполнения лимфаденэктомии, контроля мочеточников и параметриальных структур, а также помощи при формировании влагалижного культа. Это повышает радикальность и безопасность.

Да, при наличии соответствующего оборудования робот-ассистированная хирургия позволяет выполнять тончайшие диссекции в ограниченном пространстве малого таза, что особенно важно при сохранении нервов и точной лимфодиссекции.

Выполняется пельвиальная лимфаденэктомия: удаление наружных, внутренних, общих подвздошных узлов, а при раке шейки — и парааортальных узлов. Объём зависит от стадии и гистологии опухоли.

В среднем 120–180 минут. Срок зависит от объёма лимфодиссекции, анатомических особенностей, наличия спаек и необходимости роботической или лапароскопической мобилизации структур.

Эндотрахеальный общий наркоз с контролируемой вентиляцией и миорелаксацией. Операция длительная и требует глубокого обезболивания и полного расслабления мышц.

Госпитализация составляет 5–7 суток. Это связано с необходимостью наблюдения за функцией мочевого пузыря, оценкой состояния после лимфодиссекции и профилактикой тромбоэмболических осложнений.

Полное восстановление занимает 8–12 недель. В течение этого периода формируется влагалижный культ, восстанавливается функция мочевого пузыря и кишечника, нормализуется общее состояние.

МРТ органов малого таза, ПЭТ-КТ или КТ для исключения отдалённых метастазов, биопсия с гистологическим заключением, общие анализы крови, коагулограмма, онкомаркеры, ЭКГ, консультации онколога и анестезиолога.

Да, решение об объёме операции принимается на онкологическом консилиуме с участием гинеколога-онколога, радиолога и, при необходимости, химиотерапевта. Это стандарт онкологической помощи в Российской Федерации.

Отдалённые метастазы, поражение параметрия выше уровня мочеточника по данным МРТ, общее тяжёлое состояние пациентки, декомпенсированная соматическая патология, отказ пациентки от переливания крови при высоком риске кровопотери.

Параметрий — это клетчатка, окружающая матку и шейку, содержащая кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути. При раке шейки в параметрии может быть микроскопическая инвазия, поэтому его удаление обязательно.

Риск повреждения мочеточников при радикальной экстирпации составляет 1–3%. Для минимизации риска используется предоперационная стентизация мочеточников или интраоперационная идентификация с лапароскопическим контролем.

Лимфостаз нижних конечностей встречается редко, менее 5%. Риск выше при обширной парааортальной лимфаденэктомии и облучении. Профилактика включает компрессионный трикотаж и лимфодренаж.

Да, так как яичники удаляются. Назначается системная гормонозаместительная терапия, если нет противопоказаний, например гормонозависимого рака молочной железы в анамнезе. Решение принимается индивидуально с онкологом.

При правильной технике сохраняется функциональная длина влагалища. Однако удаление верхушки и параметрия может изменить ощущения. Адаптация занимает 2–3 месяца, использование лубрикантов обязательно.

В первые месяцы возможен дискомфорт из-за формирования рубцовой ткани культа. При правильной технике радикальности с сохранением нервных стволов болезненность минимальна и проходит в течение 3–6 месяцев.

Строго не ранее чем через 8–12 недель после операции и только после осмотра врача с подтверждением полного заживления влагалижного культа.

Первые 2 недели — обработка антисептиками по назначению врача, отказ от тампонов, спринцеваний, ванн. Допускается только наружный гигиенический душ. Любые выделения с неприятным запахом — повод для визита.

В первые 2–4 недели допускаются незначительные кровянисто-серозные выделения. Обильное кровотечение, гнойные выделения, кровь с сгустками, лихорадка требуют экстренного обращения.

Температура выше 38 °C, усиление боли внизу живота, задержка мочи, отёк ног, боли в икроножных мышцах, гнойные выделения, обильное кровотечение, рвота, вздутие живота.

При ранних стадиях IA–IB и благоприятной гистологии часто достаточно только хирургии. При неблагоприятных факторах: глубокая инвазия, лимфоваскулярная инвазия, метастазы в узлах — назначается лучевая или химиолучевая терапия.

Наблюдение включает регулярные осмотры гинеколога-онколога, цитологию влагалижного культа, УЗИ брюшной полости, при необходимости КТ или МРТ и определение онкомаркеров. Частота визитов определяется стадией.

Первые 2 года — каждые 3 месяца, 3–5-й год — каждые 6 месяцев, далее — ежегодно на протяжении всей жизни. Это международный стандарт наблюдения после рака шейки и тела матки.

Онкомаркеры, например SCC при раке шейки, CA-125 при раке эндометрия, — это вещества в крови, уровень которых может повышаться при рецидиве. Контроль помогает выявить рецидив на ранней стадии.

В первые дни возможна задержка мочеиспускания из-за отёка тканей и временной денервации. В редких случаях возможно нарушение функции детрузора, требующее катетеризации. В большинстве случаев функция восстанавливается.

Ретенция мочи встречается чаще, чем недержание. Однако при удалении параметрия и лимфоузлов возможно нарушение иннервации, которое может проявиться как стрессовое недержание. При необходимости проводится коррекция.

При радикальной экстирпации риск пролапса влагалижного культа повышен. Для профилактики может выполняться сакроколпопексия культа, пликация широких связок или использование сетчатого имплантата.

Да, через 4–6 недель рекомендуется курс физиотерапии для профилактики спаек, улучшения лимфодренажа и восстановления тазового дна. Кегелевские упражнения начинаются через 8–10 недель.

При сидячей работе — через 6–8 недель. При физических нагрузках — не ранее 3 месяцев. Окончательное решение принимается онкологом с учётом необходимости проведения адъювантной терапии.

Подъём более 3 кг ограничивается в первые 6–8 недель. В дальнейшем в течение 3 месяцев не рекомендуется поднимать свыше 7–10 кг для предотвращения формирования грыж и пролапса культа.

Ванны, бассейны, сауны противопоказаны в течение 8–12 недель до полного заживления культа. Душ разрешён с первых суток после операции.

При IA–IB стадии рака шейки матки 5-летняя выживаемость составляет 80–95%. При раке тела матки IA стадии — более 90%. Прогноз зависит от стадии, гистологии и наличия метастазов в лимфоузлах.

При локальном рецидиве возможна лучевая терапия или экзентерация. При отдалённых метастазах назначается химиотерапия, таргетная или иммунотерапия по решению онкологического консилиума.

Запись производится в клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске. На приём необходимо взять результаты всех предыдущих исследований, гистологические заключения и снимки МРТ или КТ.