Гистероскопия при эндометрите: диагностика, противопоказания и лечение

Гистероскопия при эндометрите — это одновременно метод диагностики и способ оценить эффективность лечения воспаления слизистой оболочки матки. Эндометрит — коварное заболевание: хроническая форма годами может протекать без ярких симптомов, но при этом мешать наступлению беременности, вызывать сбои цикла и становиться причиной выкидышей. Разберём, какие признаки воспаления видит врач во время гистероскопии, можно ли проводить процедуру при активном воспалении и как строится лечение до и после вмешательства.

Что такое эндометрит и чем он опасен

Эндометрит — это воспаление эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки. Острый эндометрит чаще возникает после родов, абортов, выскабливаний и введения внутриматочных спиралей и проявляется температурой, болями внизу живота, гнойными выделениями. Хронический эндометрит развивается при нелеченной острой форме или при персистенции в полости матки «тихих» возбудителей — хламидий, микоплазм, вирусов герпеса, условно-патогенной флоры.

Главная опасность хронического эндометрита — нарушение рецептивности эндометрия. Воспалённая слизистая не способна принять и «прокормить» эмбрион, поэтому женщины с этим диагнозом часто сталкиваются с бесплодием и привычным невынашиванием. Кроме того, длительное воспаление приводит к образованию синехий (спаек), полипов и фиброзу стенок матки, что ещё больше ухудшает прогноз для беременности.

Заподозрить хронический эндометрит можно по ряду жалоб: скудные или, наоборот, затяжные мажущие выделения до и после менструации, межменструальные кровомазания, тянущая боль внизу живота, усиливающаяся после интимной близости. У части женщин заболевание никак не проявляется и обнаруживается случайно — например, при обследовании по поводу бесплодия или перед протоколом экстракорпорального оплодотворения. Именно поэтому врачи настаивают на полноценном обследовании полости матки у всех пациенток с неудачными попытками зачать ребёнка более года.

Какие признаки эндометрита видит врач при гистероскопии

Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки под многократным увеличением и увидеть то, что недоступно УЗИ. При хроническом эндометрите врач выявляет характерную картину: слизистая утолщена, отечна, бледно-розового цвета с участками гиперемии. На поверхности эндометрия заметны точечные кровоизлияния — так называемый симптом «клубники», а также мелкие полиповидные разрастания и увеличенные устья желёз.

Дополнительные признаки — микрополипы, участки фиброза, сращения между стенками, неровный рельеф слизистой. Во время процедуры врач обязательно берёт прицельную биопсию: кусочек эндометрия отправляют на гистологию, а при подозрении на инфекционный генез — на ПЦР и иммуногистохимию с определением маркеров воспаления (CD138-плазмоцитов). Только такое сочетание осмотра и лабораторной диагностики позволяет подтвердить хронический эндометрит, а не предположить его, и подобрать адекватную схему терапии.

Можно ли делать гистероскопию при активном воспалении

Острое гнойное воспаление — абсолютное противопоказание к гистероскопии. Введение инструмента в инфицированную полость чревато распространением инфекции на трубы, яичники и брюшину вплоть до пельвиоперитонита и сепсиса. При остром эндометрите сначала проводят антибактериальную терапию, и только после стихания воспаления, нормализации температуры и показателей крови врач рассматривает вопрос об инструментальном обследовании.

С хроническим эндометритом ситуация иная: здесь гистероскопия не просто разрешена, а часто является золотым стандартом диагностики. Однако и в этом случае процедуру проводят после санации — мазок на флору должен быть первой-второй степени чистоты, а активного инфекционного процесса во влагалище и шейке быть не должно. Иногда перед вмешательством назначают курс противовоспалительной терапии, чтобы снизить риск обострения.

Лечение эндометрита до гистероскопии

Подготовка зависит от активности процесса. При выявленных инфекциях (хламидии, микоплазмы, гонорея) назначают антибиотики с учётом чувствительности возбудителя, обязательно с одновременным лечением партнёра. При вялотекущем хроническом воспалении без выраженной инфекции врач может ограничиться санацией влагалища, иммуномодуляторами и местной терапией в течение одного-двух циклов.

После завершения курса женщина пересдаёт мазки и анализы на инфекции. Только при чистых результатах назначают гистероскопию — как правило, на 5–10 день цикла. Такая последовательность требует терпения, но она оправдана: вмешательство на фоне несанированного очага почти гарантированно приводит к обострению. Планируя лечение, полезно заранее узнать, какова цена гистероскопии с удалением полипа, если воспаление осложнилось полипозом.

Гистероскопия после лечения: контроль результата

Повторная гистероскопия после терапии хронического эндометрита показывает, насколько успешно купировано воспаление. Врач оценивает цвет, толщину и структуру слизистой, отсутствие гиперемии и точечных кровоизлияний. Контрольная биопсия подтверждает исчезновение плазматических клеток — главного гистологического маркера хронического воспаления. Только после этого женщине разрешают планировать беременность или переходить к протоколу ЭКО.

Если во время контрольного осмотра обнаруживаются остаточные изменения — полипы, синехии, участки фиброза, их устраняют сразу же, в ходе той же процедуры. О том, как формируется стоимость удаления полипа в матке и какие факторы на неё влияют, читайте в отдельном материале. Своевременная хирургическая санация полости матки значительно повышает шансы на наступление и вынашивание беременности.

Восстановление после процедуры при эндометрите

После гистероскопии женщине с эндометритом обычно назначают поддерживающую терапию: по показаниям — антибиотики коротким курсом, препараты для восстановления микрофлоры, физиотерапию. Кровянистые выделения в течение 2–5 дней — норма, но нарастающая боль, температура выше 37,5 °C и гнойные выделения — повод немедленно обратиться к врачу, так как это признаки обострения воспаления.

В период восстановления важно соблюдать половой покой до контрольного осмотра, избегать перегрева и не поднимать тяжести тяжелее трёх килограммов. Многих пациенток интересует, через сколько можно купаться после гистероскопии в ванне, бассейне или на море — стандартный срок ограничений составляет 2–4 недели, а при лечении эндометрита врач может продлить его до полного восстановления слизистой.

Гистероскопия в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске гистероскопия при эндометрите выполняется опытными гинекологами с прицельной биопсией и последующей гистологической верификацией диагноза. Врач составит индивидуальную схему подготовки, лечения и контроля, а также даст чёткие рекомендации по планированию беременности. Узнать подробности можно на странице услуги гистероскопии.

Не откладывайте диагностику при болях внизу живота, сбоях цикла и безуспешных попытках забеременеть — запишитесь на приём в «Гинеколог Плюс» по телефону или через сайт, и мы проведём гистероскопическое обследование в удобное для вас время.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн