Гистероскопия: матка и шейка — что смотрят в обеих зонах

В заключении процедуры женщины часто видят две строки — про шейку и про полость, — и не всегда понимают, в чём разница. Гистероскопия: матка и шейка — это два последовательных этапа одного осмотра: сначала врач изучает канал шейки, затем проходит в полость матки. Находки в этих зонах различаются, как и их значение для здоровья. Разбираем, что именно смотрят в каждой зоне и какие изменения там встречаются чаще всего.

Две зоны одного осмотра: как движется гистероскоп

Гистероскоп вводят через влагалище и наружный зев шейки, поэтому путь прибора предопределён анатомией: сначала цервикальный канал, затем внутренний зев и полость матки. Врач не «перепрыгивает» через шейку — он внимательно осматривает её стенки на входе и повторно на выходе, когда прибор извлекают. Такой двойной контроль позволяет не пропустить мелкие образования, которые на входе могли скрываться за складками слизистой.

Каждая зона имеет свои ориентиры. В канале шейки — внутренний зев и ветвящиеся железы, в полости — дно, передняя и задняя стенки и устья труб. Подробный маршрут осмотра с ощущениями пациентки мы описали в статье о том, как проходит гистероскопия матки поэтапно.

Зона первая: шейка и цервикальный канал

Цервикальный канал — узкий проход длиной три-четыре сантиметра, выстланный слизистой с характерными складками. В норме он розовый, влажный, с умеренным количеством прозрачной слизи. Врач оценивает:

• ширину и проходимость канала — важно и для осмотра, и для зачатия;
• состояние слизистой — цвет, складки, наличие воспаления;
• образования — полипы, кисты, участки изменённого эпителия;
• деформации — рубцы после прежних вмешательств, сужения, перегородки;
• характер отделяемого — слизь, гной или кровь укажут на воспаление.

Осмотр канала особенно важен нерожавшим пациенткам и женщинам с бесплодием: именно здесь проходят сперматозоиды, и сужение канала может стать неожиданным ответом на вопрос, почему беременность не наступает.

Какие находки типичны для шейки

Чаще всего в канале шейки обнаруживают полипы — доброкачественные выросты слизистой на ножке. Небольшой полип канала может годами не давать симптомов и находиться случайно, крупный — вызывать контактные кровотечения и мажущие выделения между месячными. Удаляют его обычно тут же, щипцами или электродом, с обязательной отправкой на гистологию.

Другие частые находки — наботовы кисты (закрытые протоки желез, чаще безобидные), признаки хронического цервицита, рубцовые сужения после выскабливаний и аномалии развития. Если слизистая канала выглядит подозрительно, врач берёт прицельную биопсию — кусочек ткани на лабораторное исследование. Отдельного внимания заслуживает внутренний зев: его рубцовая деформация после травматичных вмешательств способна нарушать отток менструальной крови и вызывать болезненные месячные.

Влияет ли день цикла на осмотр обеих зон

Да, и заметно. Оптимальное время для гистероскопии — первая фаза цикла, примерно пятый-десятый день после начала месячных. В этот период эндометрий тонкий, полость просматривается целиком, а канал шейки свободен от густой слизи. Во вторую фазу слизистая матки утолщается и становится рыхлой: мелкие полипы в ней легко пропустить, а вводить прибор сложнее.

Женщинам в менопаузе процедуру выполняют в любой день, но и там есть нюанс: канал шейки со временем сужается, поэтому врач работает особенно бережно и иногда заранее готовит шейку назначенными препаратами — строго по назначению врача.

Зона вторая: полость матки

Пройдя внутренний зев, прибор попадает в полость матки — пространство, где развивается беременность. Здесь врач оценивает форму полости, состояние стенок, толщину и равномерность эндометрия, видимость устьев труб в углах у дна. В норме полость треугольная, слизистая розовая и гладкая, а её толщина соответствует дню цикла.

Что врач фиксирует в этой зоне:

• образования — полипы эндометрия, подслизистые миомы;
• перегородки и деформации — врождённые и приобретённые;
• спайки (синехии) — тяжи соединительной ткани между стенками;
• состояние эндометрия — гиперплазию, атрофию, признаки воспаления;
• остатки плодного яйца или элементы внутриматочной спирали.

Об особенностях оценки слизистой и её заболеваниях мы подробно рассказали в статье про гистероскопию эндометрия матки.

Какие находки типичны для полости матки

Лидируют полипы эндометрия — мягкие образования на ножке или широком основании, источник мажущих кровянистых выделений и частая причина бесплодия. На втором месте — подслизистые миомы: узлы, которые выпячиваются в полость и провоцируют обильные месячные. Дальше идут гиперплазия эндометрия, синехии после вмешательств, внутриматочные перегородки и хронический эндометрит.

Многие находки врач устраняет сразу: полип отсекает, спайку рассекает, забытое плодное яйцо удаляет. Поэтому гистероскопия называется «золотым стандартом» гинекологии — она совмещает точную диагностику и лечение в рамках одной процедуры. Что видно у входов в трубы, читайте в статье про гистероскопию и маточные трубы.

Часто ли находки сочетаются в обеих зонах

Да, комбинированная картина — не редкость. Например, полип цервикального канала нередко соседствует с полипом эндометрия, а хроническое воспаление шейки — с эндометритом. Именно поэтому врач никогда не ограничивается одной зоной: устранить находку в полости и пропустить её «соседку» в канале — значит оставить симптомы без причины. Полный осмотр занимает ненамного больше времени, зато даёт цельное понимание состояния матки и шейки и позволяет решить все задачи за одну процедуру.

Почему нельзя осмотреть только полость?

Иногда пациентки просят «посмотреть только матку», но пропустить шейку нельзя по двум причинам. Во-первых, канал шейки сам может быть источником симптомов: контактные кровотечения нередко даёт именно полип канала, а не полость. Во-вторых, состояние канала определяет тактику — при его сужении врач выбирает более тонкий инструмент или аккуратное расширение. В Пятигорске полный осмотр обеих зон выполняют в клинике «Гинеколог Плюс» на современном видеооборудовании: запись на странице гистероскопии в клинике.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн