Гистероскопия и маточные трубы: что видно у устьев

Когда речь заходит о бесплодии, внимание чаще всего приковано к трубам — именно по ним яйцеклетка добирается до матки. Гистероскопия труб как отдельная процедура не существует: гистероскоп осматривает полость матки, но зато врач видит самое важное — устья, то есть входы в маточные трубы, и может оценить их состояние. Рассказываем, что такое устья, что врач различает возле них и чем гистероскопия отличается от ГСГ при проверке проходимости.

Что такое устья маточных труб

Маточные (фаллопиевы) трубы — два тонких канала длиной около 10–12 сантиметров, которые соединяют полость матки с брюшной полостью возле яичников. Место, где труба открывается в матку, называется устьем — это крошечное отверстие диаметром около миллиметра в каждом верхнем углу полости, у дна матки. Через устье сперматозоиды попадают в трубу навстречу яйцеклетке, а оплодотворённая яйцеклетка позже спускается в обратном направлении.

Для гистероскописта устья — главные анатомические ориентиры. Найдя оба отверстия, врач понимает, что осмотрел полость целиком, до самых углов. Именно поэтому в протоколе процедуры почти всегда есть фраза «устья труб визуализируются» — она означает, что осмотр был полным. Увидеть устья лучше всего удаётся в первую фазу цикла, когда эндометрий тонкий и не закрывает входы в трубы, — поэтому процедуру планируют на определённые дни.

Что видит врач у устьев при осмотре

В норме устье выглядит как небольшое округлое или щелевидное углубление с ровными краями и обычной слизистой вокруг. Опытный врач замечает и менее очевидные детали:

• скрывает ли устье полип, растущий из угла матки;
• сужено ли отверстие спайкой или рубцом;
• есть ли признаки воспаления — покраснение, отёк, патологический секрет из устья;
• не перекрывает ли устье подслизистая миома или перегородка;
• симметричны ли оба угла полости.

Эти находки имеют прямое отношение к зачатию: даже при проходимой трубе полип у её входа может мешать сперматозоидам, а спайка в углу матки — деформировать устье. Как проходит весь осмотр от шейки до дна матки, мы поэтапно описали в статье о том, как проходит гистероскопия матки.

Устья труб и бесплодие: какая здесь связь

Трубный фактор — одна из самых частых причин бесплодия, но важно разделять две ситуации. Первая — проблема внутри самой трубы: спайки после воспалений, последствия внематочной беременности. Её гистероскопия не видит. Вторая — проблема у входа в трубу: полип в углу матки, синехия, прикрывающая устье, подслизистый узел, деформирующий угол полости. Именно эти находки гистероскопия выявляет и устраняет сразу, во время одной процедуры.

Поэтому женщинам с ненаступающей беременностью гистероскопию назначают даже при «идеальном» УЗИ: эндоскоп замечает мелкие полипы и очаги эндометрита, которые ультразвук пропускает. После удаления препятствия у устья шансы на зачатие в ближайшие циклы заметно растут — при условии, что сами трубы проходимы.

Может ли гистероскопия оценить проходимость труб

Здесь нужна честность: гистероскоп показывает только вход в трубу, но не её просвет на всём протяжении. Визуально врач может предположить проблему — если устье не просматривается, деформировано или закрыто спайкой, вероятность непроходимости выше. Некоторые клиники дополняют осмотр хромогидротубацией: в трубы подают жидкость с красителем и смотрят, свободно ли она проходит. Это уже расширенная версия процедуры, которую обсуждают заранее.

Полноценно судить о проходимости по одной гистероскопии нельзя — для этого существуют специальные методы. Зато гистероскопия незаменима, чтобы исключить маточные причины бесплодия: полипы, синехии, перегородки, хронический эндометрит. Часто оба обследования дополняют друг друга в рамках одного диагностического плана.

Стоит учитывать и обратное: если гистероскопия показала здоровую полость и свободные устья, а беременность не наступает, врач смещает внимание на сами трубы и назначает исследование их проходимости. Такой поэтапный подход экономит время и избавляет от лишних процедур.

Гистероскопия или ГСГ: в чём разница

Гидрогистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологический метод: в полость матки вводят контраст и делают серию снимков, по которым видно, заполняются ли трубы и изливается ли контраст в брюшную полость. Это исследование именно проходимости, но «вслепую» — без прямого взгляда на слизистую. Сравним возможности:

• гистероскопия видит полость матки и устья напрямую, позволяет сразу удалить найденное образование и взять биопсию;
• ГСГ показывает просвет труб целиком, их изгибы и сужения, но не различает полип от складки слизистой;
• гистероскопия комфортнее и не связана с облучением;
• ГСГ иногда даёт ложное «закрытие» трубы из-за спазма её устья — тогда картину уточняют.

На практике врачи комбинируют методы: при подозрении на трубный фактор бесплодия назначают ГСГ или эхогидротубацию, а гистероскопию — для детальной оценки полости матки и входов в трубы. Комплексный подход разобран в статье о лапароскопии и гистероскопии, где эндоскопия матки дополняется осмотром труб снаружи.

Что делать, если у устьев нашли патологию?

Тактика зависит от находки. Полип у угла матки удаляют тут же, во время той же процедуры, — это занимает несколько дополнительных минут, но избавляет от повторного вмешательства. Спайки у устья рассекают, восстанавливая форму угла полости. Признаки хронического воспаления — повод взять биопсию эндометрия и назначить лечение по результатам гистологии строго по назначению врача. Если устье не просматривается вовсе, врач планирует дообследование проходимости труб другими методами и объясняет, каким будет следующий шаг.

Оценить устья и полость матки в Пятигорске можно в клинике «Гинеколог Плюс»: процедура выполняется на современном видеооборудовании, и врач сразу показывает находки на экране. Запись — на странице услуги гистероскопии. О зонах осмотра — шейке и полости — подробно рассказано в статье про гистероскопию матки и шейки.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн