Гистероскопия при миоме матки: какие узлы можно убрать изнутри

Миома матки — самое частое доброкачественное новообразование женской половой сферы, но далеко не каждый узел требует разреза живота. Гистероскопия миомы матки позволяет удалить образование изнутри, через естественный доступ, если узел растёт в сторону полости и деформирует её. Рассказываем, какие миомы доступны гистероскопу, чем гистерорезектоскопия отличается от лапароскопии и эмболизации и как врач выбирает тактику по типу узла.

Какие симптомы вызывает субмукозный узел?

Даже небольшая миома, растущая в полость, ощущается ярче, чем крупный узел в толще стенки. Характерные признаки: обильные менструации со сгустками, мажущие выделения между циклами, анемия с слабостью и выпадением волос, тянущие боли внизу живота, безуспешные попытки забеременеть. Узел на тонкой ножке иногда «рождается» — выпадает в канал шейки матки, вызывая схваткообразную боль. Откладывать визит к гинекологу при таких жалобах нельзя: длительные кровопотери истощают запасы железа, а деформированная полость мешает имплантации эмбриона.

Какие узлы можно убрать изнутри: типы субмукозной миомы

Решающее значение имеет не столько размер, сколько расположение узла относительно полости матки. Европейское общество гинекологической эндоскопии делит субмукозные миомы на три типа:

• тип 0 — узел целиком находится в полости и держится на ножке;
• тип 1 — большая часть узла выпячивается в полость, меньшая погружена в стенку;
• тип 2 — узел больше чем наполовину уходит в мышечный слой.

Идеальные кандидаты для гистероскопии — узлы 0 и 1 типа размером до 4–5 см. Узлы 2 типа изнутри удаляют опытные хирурги, иногда в два этапа: часть миомы, лишённая питания, со временем дополнительно «выталкивается» в полость, и её убирают при повторной процедуре. Интрамуральные и субсерозные узлы гистероскопу недоступны — для них нужны другие методы. Важен и общий размер: при узлах больше 5 см операция изнутри затягивается, растёт риск осложнений, и хирург может рекомендовать предварительную терапию по назначению врача, уменьшающую узел, либо иной доступ.

Что такое гистерорезектоскопия и как она проходит?

Удаление миомы из полости матки называется гистерорезектоскопией, или трансцервикальной миомэктомией. Операция идёт под внутривенным либо регионарным наркозом и занимает от 20 минут до часа.

Как удаляют узел

Через шейку в полость вводят резектоскоп с электрической петлёй. Узел на ножке отсекают у основания, а широко посаженный срезают тонкими «ломтиками» — метод называется шейвингом, от английского shaving, «бритьё». Все фрагменты извлекают и обязательно направляют на гистологическое исследование: только оно с достоверностью исключает атипичные процессы в ткани узла.

Как обеспечивают безопасность

При узлах 2 типа, глубоко погружённых в стенку, операцию часто ведут под ультразвуковым контролем или одновременной лапароскопией: так хирург видит толщину мышечного слоя над узлом и не рискует повредить стенку матки. Жидкость, которой расправляют полость, строго дозируется по объёму и давлению — за этим следит вся операционная бригада.

Гистероскопия, лапароскопия или эмболизация: что выбрать?

У каждого метода своя ниша, и конкурируют они редко:

• гистерорезектоскопия — субмукозные узлы 0–1 (частично 2) типа, кровотечения, бесплодие из-за деформации полости;
• лапароскопическая миомэктомия — интрамуральные и субсерозные узлы, множественная миома у женщин, планирующих беременность;
• эмболизация маточных артерий — множественные симптомные узлы у пациенток без ближайших планов на материнство;
• наблюдение и терапия по назначению врача — мелкие бессимптомные узлы.

Подробное сравнение двух эндоскопических доступов — через шейку матки и через проколы на животе — мы сделали в статье о лапароскопии и гистероскопии.

Как врач определяет тип узла?

Первичную информацию даёт трансвагинальное УЗИ, а точнее — гидросонография: ультразвуковое исследование с введением стерильного раствора в полость матки. При сомнениях назначают МРТ малого таза или диагностическую гистероскопию: камера показывает, какая доля узла доступна изнутри, каков угол между узлом и стенкой, нет ли рядом полипов или гиперплазии. Заодно оценивается и сама слизистая — об этом подробно рассказано в материале о гистероскопии эндометрия матки. Только после такой оценки хирург честно отвечает на вопрос, можно ли убрать миому изнутри или разумнее выбрать другой доступ.

Восстановление после удаления узла

Как и после операции по удалению полипа, выписка обычно возможна в день вмешательства или на следующее утро. Кровянистые выделения длятся до 7–10 дней. На 3–4 недели исключают интимную жизнь, ванну, бассейн и активный спорт. Беременность после миомэктомии планируют через 3–6 месяцев — после контрольного УЗИ и осмотра. Удаление субмукозного узла заметно повышает шансы зачатия и уменьшает объём менструальных кровопотерь уже с первых циклов. Все назначения — от обезболивающих до гормональной терапии — выполняют строго по рекомендации лечащего врача.

Беременность после удаления субмукозной миомы

Именно ради беременности большинство пациенток и соглашается на операцию: субмукозный узел деформирует полость матки и мешает прикреплению эмбриона. После гистерорезектоскопии имплантационный барьер устраняется, и шансы на зачатие — как естественное, так и в рамках ЭКО — заметно растут. Врачи рекомендуют подождать 3–6 месяцев, чтобы эндометрий в зоне резекции полностью восстановился. Контрольное УЗИ и осмотр подтверждают, что полость зажила, и только после этого пара приступает к планированию. Если беременность не наступает в течение года, врач ищет другие факторы бесплодия — от состояния труб до гормонального профиля.

Как снизить риск роста новых узлов?

Миома — гормонозависимое образование, поэтому после операции важно наблюдение: УЗИ органов малого таза раз в 6–12 месяцев позволяет вовремя заметить новые очаги, пока они небольшие. Гинеколог может назначить гормональную терапию, которая тормозит рост оставшихся узелков, особенно если их несколько. Поддерживайте нормальный вес и следите за уровнем гемоглобина, если до операции были обильные кровотечения. Мелкие узлы без роста и симптомов обычно просто наблюдают — вмешательства они не требуют.

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске гистерорезектоскопию миомы выполняют на современном эндоскопическом оборудовании, с видеозаписью операции и обязательной гистологией удалённых тканей. Запишитесь на консультацию: принесите результаты УЗИ, и врач оценит, доступен ли ваш узел для удаления изнутри, или предложит оптимальную альтернативу.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн