Гистероскопия при миоме матки: диагностика и удаление узлов

Гистероскопия при миоме матки решает сразу две задачи: точно показывает, как узел связан с полостью, и позволяет удалить его через естественные пути — без разрезов на животе. Метод применим не при каждой миоме: всё зависит от расположения и размера образования. Разбираем, какие узлы «по силам» гистероскопу, когда нужен другой метод и какие симптомы должны стать поводом для визита к гинекологу.

Какие миомы доступны гистероскопу

Гистероскоп работает внутри полости матки, поэтому ему подвластны только узлы, которые растут в сторону полости, — субмукозные (подслизистые). Международная классификация FIGO делит их на три типа.

Тип 0 — узел на ножке

Узел полностью находится в полости матки и крепится к стенке тонкой ножкой. Это самый благоприятный вариант: такой узел удаляют гистероскопически практически всегда, даже при заметных размерах.

Тип 1 — узел с небольшим врастанием в стенку

Меньше половины узла погружено в миометрий. Гистероскопическое удаление возможно и эффективно, хотя технически сложнее: хирург аккуратно срезает выступающую часть и обрабатывает ложе узла.

Тип 2 — узел глубоко в стенке

Половина узла и больше находится в толще мышцы. Возможность удаления через гистероскоп оценивается индивидуально: иногда вмешательство проводят в два этапа, иногда разумнее выбрать другой метод.

А если узел не субмукозный?

Межмышечные (интерстициальные) и подбрюшинные (субсерозные) миомы гистероскопу недоступны, но гистероскопия всё равно полезна: она показывает, не деформирует ли узел полость изнутри, что критично при планировании беременности и ЭКО.

Симптомы субмукозной миомы: когда бежать к врачу

• обильные менструации со сгустками, приводящие к анемии, слабости и одышке;
• межменструальные кровянистые выделения;
• тянущие боли, ощущение распирания внизу живота;
• бесплодие и невынашивание — узел мешает имплантации и вынашиванию;
• при крупных узлах на ножке — схваткообразные боли при «рождении» образования.

Коварство субмукозных миом в том, что даже небольшой узел в 1–2 см способен давать выраженные кровотечения, тогда как крупная межмышечная миома может не беспокоить вовсе. Поэтому при кровотечениях важно не гадать о размерах по УЗИ, а осмотреть полость изнутри.

Миома и беременность: почему узел мешает

Субмукозный узел деформирует полость и нарушает кровоснабжение слизистой: эмбриону сложно прикрепиться, а если имплантация всё же случилась, возрастает риск выкидыша на раннем сроке. Кроме того, миома может перекрывать устье маточной трубы. Удаление узла до планирования беременности — стандартный этап подготовки, особенно перед ЭКО. После гистерорезектоскопии зачатие обычно разрешают через 3–6 месяцев, когда стенка матки полностью восстановилась.

Как диагностируют субмукозную миому

Первый шаг — трансвагинальное УЗИ: врач видит узел, его размеры и положение относительно полости. Уточнить тип миомы (0, 1 или 2) помогает гистероскопия: оптика показывает, какая доля узла выступает в полость и насколько широкое основание. Иногда дополнительно назначают МРТ малого таза — при крупных или множественных образованиях. Только после такой «карты» врач выбирает метод удаления: гистероскопию, лапароскопию или их сочетание.

Чем миома отличается от полипа — и почему это важно

На УЗИ полип и субмукозный узел на ножке иногда выглядят похоже, но это разные образования: полип растёт из слизистой, миома — из мышечной ткани. Тактика отличается: полип удаляют с прилежащим эндометрием, узел — с коагуляцией сосудистой ножки или послойной резекцией. Окончательное слово, как всегда, за гистологией — она подтверждает природу образования и его доброкачественность. Подробно о полипах мы рассказали в статье про гистероскопию полипа эндометрия.

Когда возможна гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия — оперативная гистероскопия с удалением узла электрической петлёй. Она показана при узлах типа 0 и 1, при ограниченных размерах образования (обычно до 4–5 см), при отсутствии признаков злокачественного процесса. Преимущества метода:

• нет разрезов и швов на животе — доступ через влагалище и шейку матки;
• матка сохраняется, что важно для планирующих беременность;
• госпитализация короткая, восстановление быстрое;
• кровотечения прекращаются уже в ближайшие циклы.

Решение о возможности операции принимает врач после УЗИ и осмотра полости: важны не только размер и тип узла, но и его кровоснабжение, состояние эндометрия и общее здоровье пациентки.

При узлах пограничных размеров врач может назначить предоперационную медикаментозную подготовку — препараты, временно уменьшающие размер образования и его кровоснабжение, — строго по назначению врача. Это расширяет возможности органосохраняющей операции. Сама операция выполняется под наркозом — о вариантах обезболивания мы подробно рассказали в статье про гистероскопию под наркозом или без него.

Когда гистероскопии недостаточно

Честный ответ на этот вопрос важнее красивых обещаний. Другой метод нужен, если:

• узел типа 2 глубоко сидит в стенке, и полное удаление через полость невозможно;
• миом множество, и они расположены в толще мышцы или снаружи матки;
• матка значительно увеличена, полость деформирована несколькими узлами;
• есть подозрение на злокачественный процесс — тогда тактику определяет онкогинеколог.

В таких ситуациях рассматривают лапароскопическую миомэктомию, эмболизацию маточных артерий или медикаментозную подготовку по назначению врача с последующей операцией. Нередко методы комбинируют: гистероскопия решает проблему внутри полости, лапароскопия — снаружи. Важно: даже при невозможности гистероскопического удаления в большинстве случаев матку удаётся сохранить — объём операции сегодня стремятся сделать минимальным, особенно у женщин, планирующих беременность.

Как проходит удаление узла и что после

1. Обследование: УЗИ, анализы, при необходимости диагностическая гистероскопия и гистология.
2. Операция под внутривенным наркозом: петля резектоскопа послойно срезает узел, сосуды коагулируются.
3. Удалённая ткань обязательно отправляется на гистологическое исследование — это подтверждает доброкачественность узла.
4. Наблюдение несколько часов, в тот же или на следующий день — выписка домой.

Выраженной боли после операции обычно нет — лишь лёгкое тянущее чувство внизу живота и скудные кровянистые выделения в первые дни. Восстановление занимает 2–4 недели: половой покой, запрет бань и тяжёлой нагрузки, контрольное УЗИ в сроки, назначенные врачом. Отдельно полезно прочитать про гистероскопию с выскабливанием, если врач планирует получить и соскоб слизистой для полноценной диагностики.

Записаться на гистероскопию при миоме в Пятигорске можно через сайт клиники «Гинеколог Плюс» или по телефону.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн