Гистероскопия полипа эндометрия: виды полипов и тактика лечения

Гистероскопия полипа эндометрия — самый точный способ найти новообразование в полости матки и сразу удалить его с последующим гистологическим исследованием. Полипы встречаются у каждой десятой женщины, обращающейся к гинекологу с кровотечениями или бесплодием, и лишь оптический осмотр позволяет отличить истинный полип от других изменений слизистой. В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске удаление полипа выполняется под контролем зрения, щадяще для здоровых тканей.

Что такое полип эндометрия и почему он появляется

Полип — это локальное разрастание слизистой оболочки матки, «вырост» на широком основании или на тонкой ножке. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Точная причина роста полипов до конца не изучена, но доказана связь с несколькими факторами:

• гормональный дисбаланс с относительным избытком эстрогенов и дефицитом прогестерона;
• хроническое воспаление слизистой (эндометрит);
• травмы полости при выскабливаниях, абортах, родах;
• метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• наследственная предрасположенность.

Полип может никак не проявляться и находиться случайно на УЗИ, а может давать межменструальные мажущие выделения, обильные месячные и мешать наступлению беременности.

Виды полипов эндометрия: что означает гистология

Классификация полипов основана на строении ткани, и определить тип можно только по гистологическому исследованию после удаления. От типа зависит тактика врача.

Железистый полип

Состоит преимущественно из желёз эндометрия. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, связан с гормональными колебаниями. Прогноз благоприятный: после удаления обычно достаточно наблюдения и коррекции гормонального фона по назначению врача.

Фиброзный полип

Построен из плотной соединительной ткани с малым количеством желёз. Типичен для женщин после 40 лет и в менопаузе. Сам по себе злокачественной трансформации почти не даёт, но обязателен к удалению и исследованию.

Железисто-фиброзный полип

Сочетает железистый компонент и фиброзную строму. Самый частый вариант в практике гинеколога. Тактика после удаления зависит от возраста, жалоб и сопутствующих изменений эндометрия.

Аденоматозный полип

Содержит железы с признаками атипии и рассматривается как предраковое состояние. Требует особого внимания: после удаления назначают углублённое обследование, гормональную терапию по назначению врача, а в отдельных случаях у женщин в менопаузе обсуждают более радикальное лечение. Риск злокачественной трансформации аденоматозного полипа существенно выше, чем у остальных типов.

Плацентарный полип

Формируется из остатков плацентарной ткани после родов, аборта или замершей беременности. Проявляется длительными кровянистыми выделениями, может поддерживать воспаление. Удаляется только инструментально под контролем гистероскопии.

Симптомы и диагностика полипа

• мажущие кровянистые выделения до и после менструации, контактные выделения;
• обильные и длительные месячные;
• кровотечения в менопаузе — тревожный симптом, требующий немедленного осмотра полости;
• бесплодие, невынашивание, неудачи ЭКО;
• тянущие боли внизу живота при крупных полипах.

Длительные скудные кровотечения опасны не только дискомфортом: они приводят к железодефицитной анемии — слабости, бледности, выпадению волос. Если месячные стали обильнее обычного или появились выделения между циклами, это повод для визита к гинекологу, а не для ожидания.

Полип можно заподозрить на УЗИ — врач видит утолщение эндометрия или «эхопозитивное образование», но подтверждает диагноз только гистероскопия. Сонография подсказывает, осмотр доказывает.

Полип эндометрия и беременность: в чём проблема

Полип мешает зачатию сразу несколькими путями. Во-первых, он занимает место в полости и работает подобно внутриматочной спирали — эмбриону негде прикрепиться. Во-вторых, ткань полипа не обладает нормальной рецептивностью: имплантация в его зоне практически невозможна. В-третьих, полип нередко сопровождается хроническим воспалением и нарушением кровоснабжения слизистой. Не случайно удаление полипа входит в стандарт подготовки к ЭКО: после полипэктомии шансы на наступление беременности заметно растут, а вынашивание протекает спокойнее.

Чем полип отличается от гиперплазии эндометрия

Гиперплазия — это диффузное, равномерное утолщение всей слизистой, а полип — локальный вырост на ограниченном участке. На УЗИ они могут выглядеть схоже, но при гистероскопии различия очевидны: полип «возвышается» над поверхностью и имеет ножку или широкое основание. Лечебная тактика тоже разная: при полипе достаточно полипэктомии, при гиперплазии к удалению добавляют гормональную терапию по назначению врача. Нередко оба процесса сочетаются — тогда врач убирает полип и получает соскоб оставшейся слизистой для полноценной диагностики.

Как проходит гистероскопия при полипе эндометрия

1. Подготовка: мазки, анализы, УЗИ; оптимальный срок — первая фаза цикла.
2. Внутривенный наркоз, обработка антисептиком, расширение цервикального канала.
3. Осмотр полости: врач оценивает число полипов, их размеры, ширину основания.
4. Полипэктомия: полип отсекают у основания петлёй или выкручивают инструментом вместе с ножкой — важно убрать образование полностью, чтобы не было рецидива.
5. Контрольный осмотр и при необходимости раздельное выскабливание оставшейся слизистой.
6. Весь материал маркируют и отправляют на гистологию.

Процедура занимает 15–30 минут, в тот же день пациентка уходит домой. О том, зачем к осмотру добавляют выскабливание, мы рассказали в статье про гистероскопию с выскабливанием.

Тактика лечения: что после удаления

Золотой стандарт — гистероскопическая полипэктомия с последующей гистологией всего материала. Дальнейшие шаги зависят от типа полипа:

• при железистом и железисто-фиброзном типе — наблюдение, при гормональных сбоях терапия по назначению врача;
• при фиброзном — обычно достаточно удаления и контрольного УЗИ;
• при аденоматозном — консультация онкогинеколога, активная гормональная терапия по назначению врача, чёткий план наблюдения;
• при плацентарном — контроль УЗИ и соответствующих показателей по назначению врача.

Гормональная терапия после полипэктомии нужна не всем: её назначают при сочетании полипа с гиперплазией, при рецидивирующих полипах и аденоматозном типе — строго по назначению врача и по результатам гистологии. Самостоятельный приём гормонов «для профилактики» без анализа ткани недопустим.

Без гистологии тактику выбрать невозможно, поэтому удалённый полип всегда отправляют в лабораторию. Планирование беременности после полипэктомии обычно возможно уже через 1–3 цикла — сроки восстановления слизистой мы разобрали в материале об эндометрии после гистероскопии. Если же кровотечения вызваны не полипом, а узлом миомы, поможет статья про гистероскопию при миоме матки.

Записаться на удаление полипа в Пятигорске можно на странице услуги клиники «Гинеколог Плюс».

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн