миома матки лечение Пятигорск — это про точную, безопасную и понятную медицину в Гинеколог Плюс (Пятигорск). В этой статье мы простыми словами объясним, как проходит «Миома матки: симптомы, диагностика и лечение», кому она показана и как подготовиться. Адрес клиники: ул. Адмиральского, д.17. Запись: 8‑928‑36‑46‑111.

Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки — одно из наиболее распространённых доброкачественных новообразований женской репродуктивной системы. По данным эпидемиологических исследований, к 45 годам признаки миомы выявляются у 20–40 % женщин, а при использовании ультразвуковых методов — до 70 %. Несмотря на доброкачественный характер, заболевание может значительно ухудшать качество жизни, приводить к нарушениям менструального цикла, анемии, бесплодию и осложнениям беременности.

Этиология и патогенез

Миома матки представляет собой гормонально зависимую опухоль, развивающуюся из клеток миометрия. Основными факторами, способствующими её возникновению, являются:

гормональные влияния: избыточная стимуляция эстрогенами и относительная недостаточность прогестерона;
генетическая предрасположенность: наличие мутаций в генах, регулирующих рост клеток гладкой мускулатуры;
факторы риска: раннее менархе, отсутствие беременностей и родов, ожирение, хронический стресс, гипертоническая болезнь.

Рост миоматозных узлов обеспечивается повышенной экспрессией рецепторов к эстрогену и прогестерону, нарушением апоптоза и усилением пролиферативных процессов в миометрии.

Классификация

Миоматозные узлы классифицируют по их расположению относительно полости матки и серозной оболочки:

Субсерозные — расположены под наружной оболочкой, растут в сторону брюшной полости.
Интрамуральные — локализуются в толще миометрия.
Субмукозные — выступают в полость матки, часто сопровождаются кровотечениями и бесплодием.
Интралигаментарные — развиваются между листками широкой связки матки.

По количеству различают одиночные и множественные миомы. По размеру — от мелких узлов (несколько миллиметров) до гигантских образований, увеличивающих матку до размеров беременности 20–25 недель.

Клинические проявления

Симптоматика миомы матки зависит от локализации и размеров узлов.

Нарушения менструального цикла

меноррагии (обильные менструации),
метроррагии (кровотечения вне цикла),
хроническая железодефицитная анемия как следствие кровопотери.

Болевой синдром

тянущие боли внизу живота и пояснице,
схваткообразные боли при субмукозных узлах,
ощущение тяжести и давления в малом тазу.

Нарушения функций соседних органов

учащённое мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря при субсерозных узлах,
запоры при давлении на прямую кишку.

Репродуктивные расстройства

бесплодие (до 30 % случаев у женщин с миомой),
невынашивание беременности,
осложнённые роды.

Следует подчеркнуть, что у 40–50 % женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом обследовании.

Диагностика

1. Клинический осмотр

При бимануальном гинекологическом исследовании определяется увеличение матки, её бугристость или асимметрия.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Золотой стандарт диагностики. Позволяет оценить размеры, локализацию и количество узлов, их структуру и динамику роста.

3. Допплерометрия

Применяется для оценки кровотока в узлах, дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов.

4. МРТ органов малого таза

Используется при сложной локализации или сомнительных результатах УЗИ. Обеспечивает высокую точность визуализации.

5. Гистероскопия

Необходима при подозрении на субмукозные узлы. Позволяет не только выявить, но и удалить образование.

6. Лабораторные исследования

Общий анализ крови для выявления анемии, биохимические маркеры, гормональный профиль.

Дифференциальная диагностика

Миома матки должна быть дифференцирована с:

аденомиозом (эндометриоз матки),
опухолями яичников,
саркомой матки (злокачественная опухоль),
полипами эндометрия.

Лечение

Тактика лечения определяется возрастом пациентки, выраженностью симптомов, размерами и локализацией узлов, а также репродуктивными планами.

Консервативное лечение

1. Медикаментозная терапия

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ): вызывают обратимую медикаментозную менопаузу, уменьшают размеры узлов, но не устраняют их полностью.
Антагонисты ГнРГ: обладают более благоприятным профилем переносимости.
Улипристала ацетат (селективный модулятор прогестероновых рецепторов): снижает кровотечение и уменьшает объём миомы.
Гормональные контрацептивы и прогестагены: применяются для контроля кровотечений.
Антифибринолитики и НПВС: симптоматическая терапия при обильных менструациях.

Консервативное лечение эффективно при небольших узлах и у женщин, приближающихся к менопаузе.

Хирургическое лечение

1. Миомэктомия

Удаление узлов с сохранением матки. Показана женщинам, планирующим беременность. Может выполняться лапаротомически, лапароскопически или гистероскопически.

2. Гистерэктомия

Радикальное удаление матки. Применяется при множественных, больших миомах, неэффективности других методов или сочетании с другими патологиями (например, атипической гиперплазией эндометрия).

3. Минимально инвазивные методы

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): блокировка кровотока в узле с его последующим уменьшением. Эффективна у женщин, не планирующих беременность.
Фокусированная ультразвуковая абляция (FUS-MRI): разрушение миомы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под контролем МРТ.
Лазерная и криоабляция: экспериментальные методы.

Прогноз и профилактика

Миома матки является доброкачественной опухолью, риск малигнизации крайне низок (<1 %). Однако заболевание склонно к прогрессированию и рецидивам.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности выбранной тактики лечения.

Профилактика включает:

регулярные визиты к гинекологу,
контроль массы тела,
рациональное использование гормональных препаратов,
планирование беременностей.

Заключение

Миома матки — многофакторное, гормонально обусловленное заболевание, распространённость которого требует от врача высокой настороженности. Симптомы варьируют от бессимптомного течения до тяжёлых нарушений менструальной и репродуктивной функции.

Золотым стандартом диагностики остаётся УЗИ органов малого таза, а лечение должно быть строго индивидуализированным, с учётом возраста, симптоматики и планов пациентки на будущее. Современная гинекология располагает широким арсеналом терапевтических и хирургических методов, что позволяет достигать оптимальных результатов и сохранять высокое качество жизни женщин.