Операция гистероскопии матки: какие операции выполняют гистероскопом

Слово «операция» пугает, но операция гистероскопии матки относится к самым щадящим вмешательствам в гинекологии: никаких разрезов на животе, весь инструментарий проходит через естественные пути — влагалище и канал шейки матки. Под контролем оптики врач может удалить полип, подслизистый миоматозный узел, рассечь перегородку или спайки, извлечь «потерявшуюся» внутриматочную спираль. Рассказываем, какие операции выполняют гистероскопом, как они проходят и какого результата ожидать.

Как устроена оперативная гистероскопия

Оперативный гистероскоп (резектоскоп) отличается от диагностического: через его рабочий канал вводятся инструменты — миниатюрные ножницы, петли, электроды, механические и биполярные системы. Полость матки расправляется жидкостной средой, изображение с камеры выводится на монитор, и хирург работает, видя каждое движение инструмента. Это принципиально отличается от «слепых» вмешательств: сравнение подходов есть в статье о гистероскопии и выскабливании матки.

Большинство вмешательств выполняется под внутривенной анестезией и занимает от 15 до 40 минут. Госпитализация короткая: во многих случаях пациентка уходит домой в тот же день или на следующее утро. Вся удалённая ткань — без исключений — отправляется на гистологическое исследование: внешний вид образования не заменяет лабораторного заключения.

Полипэктомия: удаление полипов

Самая частая гистероскопическая операция. Полип эндометрия или шеечного канала удаляют вместе с ножкой: механически — ножницами или щипцами, либо с помощью электрохирургической петли, которая одновременно отсекает образование и коагулирует сосуд. Принципиальный момент — обработка основания: если оставить «корень», полип вырастает снова, поэтому ложе образования дополнительно прижигают или аккуратно выскабливают под контролем зрения.

Результат при правильной технике отличный: кровотечения прекращаются, рецидивы после полноценного удаления единичны. Обязательное условие — гистология полипа: даже «классический» железистый полип иногда содержит очаги атипии, и пропустить их нельзя.

Миомэктомия: удаление подслизистых узлов

Гистероскопически удаляют миомы, растущие в полость матки, — так называемые подслизистые узлы. По степени выпячивания их делят на типы:

• тип 0 — узел полностью в полости, на ножке; удаляется легче всего, часто одним движением петли;
• тип 1 — узел выпячивает в полость более чем наполовину; резекция также стандартна;
• тип 2 — большая часть узла залегает в мышечной стенке; операция сложнее, иногда выполняется в два этапа или требует лапароскопии.

Хирург «срезает» узел петлей резектоскопа тонкими ломтиками до уровня стенки матки. Результат — восстановление нормальной формы полости: уходят обильные менструации, а у женщин с бесплодием появляется возможность имплантации эмбриона. Гистология фрагментов узла обязательна, чтобы исключить редкие злокачественные аналоги.

Выбор доступа решается до операции по данным УЗИ и диагностического осмотра: врач оценивает размер узла, долю его выпячивания в полость и толщину миометрия над ним. При узлах больше 4–5 см или глубоком залегании гистероскопический доступ может быть небезопасен — тогда обсуждаются альтернативы, включая лапароскопию. Честный разговор о вариантах — часть предоперационной консультации.

Рассечение перегородки и синехий

Две разные проблемы решаются сходным способом — аккуратным рассечением ткани под контролем зрения:

• перегородка матки — врождённая аномалия, при которой полость разделена тяжом ткани; её рассечение (метропластика) восстанавливает единую полость и значительно повышает шансы на вынашивание беременности;
• синехии (внутриматочные спайки, синдром Ашермана) — рубцовые тяжи после выскабливаний и воспалений; их рассекают ножницами или электродом, стараясь максимально сохранить здоровый эндометрий.

После таких операций врач назначает поддерживающую терапию — как правило, гормональные препараты для восстановления слизистой, строго по индивидуальной схеме. Контрольная гистероскопия через 1–2 месяца показывает результат: полость свободна, эндометрий восстанавливается.

Извлечение ВМС и другие вмешательства

Гистероскоп незаменим, когда внутриматочная спираль «теряется»: усики оборвались, спираль сместилась или вросла в стенку. Под контролем зрения врач находит ВМС и извлекает её щипцами без травмы окружающих тканей — тогда как «слепые» попытки достать спираль крючком могут повредить матку. Тем же способом удаляют:

• остатки плодного яйца после выкидыша или медикаментозного прерывания — точечно, без тотального выскабливания полости;
• инородные тела, фрагменты старых спиралей;
• отдельные участки гиперплазированного эндометрия (аблация в ряде случаев).

О полном спектре задач — от диагностики до контроля — читайте в обзоре о том, для чего делают гистероскопию, а об анатомии исследования — в статье про гистероскопию полости матки.

Когда операцию назначают, а когда придётся подождать

Показания к оперативной гистероскопии врач формулирует после обследования — обычно это УЗИ и диагностический осмотр полости. Операция рекомендуется, если образование вызывает симптомы (кровотечения, боли), мешает наступлению или вынашиванию беременности либо требует гистологической проверки. Небольшие бессимптомные полипы у молодых женщин иногда наблюдают в динамике, но тактику выбирает гинеколог индивидуально.

Есть и ситуации, когда вмешательство откладывают:

• острое воспаление влагалища, шейки или матки — сначала лечение, затем операция;
• подтверждённая беременность (кроме особых ситуаций, например, удаления остатков плодного яйца);
• общие инфекционные заболевания, декомпенсация хронических болезней;
• подозрение на распространённый злокачественный процесс — здесь тактику определяет онколог.

Как проходит операция и восстановление

Подготовка стандартная: мазок на флору, анализы крови, исключение воспаления и беременности; операцию планируют на первую фазу цикла. В день вмешательства — натощак, если предполагается внутривенная анестезия. Сама операция длится 15–40 минут, ещё 1–2 часа пациентка находится под наблюдением.

Восстановление обычно лёгкое:

• 2–5 дней умеренные кровянистые выделения, постепенно светлеющие;
• тянущие ощущения внизу живота в первые сутки;
• 2 недели без половой жизни, ванн, бассейна и подъёма тяжестей;
• контрольный осмотр — через 1–2 недели, когда готово заключение гистологии.

Тревожные признаки после операции, с которыми нужно срочно обратиться к врачу: усиливающееся кровотечение, температура выше 38 °C, резкая боль в животе, выделения с неприятным запахом. При гладком течении восстановления таких симптомов не бывает, но знать их нужно каждой пациентке.

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске гистероскопические операции выполняются современным оборудованием с видеофиксацией: вы сможете увидеть записи «до» и «после». Чтобы понять, какая операция нужна именно вам, запишитесь на консультацию и гистероскопию — врач разберёт ваше УЗИ и предложит оптимальный план.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн