Гистероскопия полости матки: что входит в осмотр и что видит врач

Гистероскопия полости матки — эндоскопическое исследование, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность матки изнутри с помощью тонкой оптической системы с видеокамерой. Ни УЗИ, ни обычный гинекологический осмотр не дают такой детализации: эндометрий виден «вживую», во всех участках — от дна матки до устьев маточных труб. Разберём, какие анатомические зоны последовательно проходит гистероскоп, что именно оценивает гинеколог в каждой из них и о чём говорят типичные находки.

Как проходит гистероскопия полости матки

Исследование обычно выполняют в первую фазу цикла — на 5–10 день, когда эндометрий тонкий, и ничто не затрудняет обзор. Гистероскоп вводится через влагалище и цервикальный канал; полость матки растягивается жидкостной средой, чтобы стенки расправились и открылись для осмотра. Изображение с камеры выводится на монитор, врач последовательно осматривает все отделы, при необходимости делает фото и видеозапись, которые потом можно пересмотреть вместе с пациенткой.

Диагностическая процедура занимает в среднем 10–20 минут. Если в ходе осмотра обнаруживается образование, которое целесообразно убрать сразу, исследование переходит в оперативное — с прицельной биопсией или удалением патологии под контролем зрения. О том, какие существуют виды исследования и чем они различаются, мы подробно рассказали в материале о видах гистероскопии матки.

Анатомический маршрут: какие зоны осматривает врач

Полость матки — не однородное пространство, а структура с чёткими топографическими ориентирами. Опытный эндоскопист движется по стандартному маршруту, чтобы не пропустить ни одного участка: сначала общий обзор полости, затем последовательный осмотр дна, стенок, углов и устьев труб.

Дно матки

Дно — верхняя, самая широкая часть полости, расположенная выше линии, соединяющей устья труб. Здесь оценивают форму: ровное дно — вариант нормы, седловидное или дно с западением — повод заподозрить внутриматочную перегородку или другую аномалию развития. Именно в области дна чаще всего прикрепляются полипы на ножке и располагаются подслизистые миоматозные узлы, растущие в просвет полости. Толщина и характер эндометрия на дне также информативны: очаговые утолщения требуют прицельной биопсии.

Передняя и задняя стенки

На стенках врач изучает рельеф слизистой, её цвет и сосудистый рисунок. Здоровый эндометрий бледно-розовый, гладкий, с равномерной сосудистой сетью. Очаги гиперплазии выглядят как утолщённые, рыхлые, неровные участки, хронический эндометрит даёт характерную картину отёка, покраснения и точечных кровоизлияний, а атрофия — бледный, тонкий, блестящий эндометрий. На задней стенке нередко обнаруживаются полипы, которые «прячутся» при УЗИ из-за тонкой ножки и малого размера.

Боковые стенки и углы матки

Трубные углы — места, где полость сужается и переходит в устья маточных труб. Это зона повышенного внимания эндоскописта: здесь чаще формируются синехии (спайки) после выскабливаний и воспалений, а врождённые аномалии — седловидная матка, частичная перегородка — лучше всего видны при одновременной оценке углов и дна. Сращения в углах могут деформировать полость и затруднять наступление беременности.

Устья маточных труб

Устья — маленькие отверстия в трубных углах, вход в маточные трубы. Врач оценивает, открыты ли они, не перекрыты ли полипом, спайкой или отёчной слизистой. Эта информация особенно важна при планировании беременности и в программе ЭКО: закрытое или невизуализируемое устье может указывать на непроходимость трубы, а полип в устье — мешать прохождению яйцеклетки.

Что оценивает врач в каждой зоне?

Независимо от отдела полости матки эндоскопист анализирует один и тот же набор признаков:

• цвет и однородность эндометрия — бледно-розовый, яркий, очаговый;
• толщину слизистой и её соответствие дню цикла;
• сосудистый рисунок — нормальный, усиленный, атипичный;
• рельеф поверхности — гладкая, складчатая, с выступами или дефектами;
• наличие объёмных образований — полипов, узлов, перегородок, сращений;
• состояние устьев труб и свободность просвета полости.

Совокупность этих признаков позволяет не только увидеть патологию, но и предположить её характер ещё до получения гистологического заключения. При любой сомнительной находке врач выполняет прицельную биопсию — берёт фрагмент ткани именно из изменённого участка, а не «вслепую». Это принципиальное преимущество эндоскопии перед раздельным диагностическим выскабливанием: материал получают из зоны максимальных изменений, что повышает точность диагноза.

Какие находки возможны при осмотре полости матки?

Чаще всего гистероскопия полости матки выявляет:

• полипы эндометрия — единичные или множественные, на ножке или на широком основании;
• подслизистую миому, деформирующую полость;
• гиперплазию эндометрия — очаговую или диффузную;
• внутриматочные синехии (синдром Ашермана) после операций и воспалений;
• внутриматочную перегородку и другие аномалии развития;
• остатки плодного яйца после аборта, выкидыша или замершей беременности;
• признаки хронического эндометрита.

Путь к полости лежит через шейку и цервикальный канал, и находки на этом отрезке не менее значимы — им посвящены материалы о цервикальной гистероскопии и об осмотре цервикального канала.

Кому показана гистероскопия полости матки?

Осмотр полости матки назначают не «на всякий случай», а при конкретных клинических ситуациях:

• подозрение на полип или подслизистую миому по данным УЗИ;
• обильные, длительные или межменструальные кровотечения;
• бесплодие и привычное невынашивание — поиск внутриматочных причин;
• неудачные попытки ЭКО, подготовка к протоколу;
• контроль после выскабливаний, операций на матке, гистероскопических вмешательств;
• подозрение на внутриматочную перегородку, синехии, аномалии развития.

Решение о необходимости исследования принимает гинеколог после осмотра и УЗИ: в ряде случаев достаточно наблюдения, в других — именно эндоскопия даёт ответ, который не даст ни один другой метод.

Как подготовиться к исследованию?

Стандартная подготовка включает мазок на флору, общие анализы крови, УЗИ органов малого таза, при необходимости — консультацию терапевта. За сутки до процедуры исключаются половые контакты, спринцевания и влагалищные свечи. Если осмотр планируется под внутривенной анестезией, утром нельзя есть и пить. В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске гистероскопия выполняется на современном видеоэндоскопическом оборудовании, а точный перечень подготовки вы получите на предварительной консультации. Записаться на гистероскопию можно по телефону или через форму на сайте.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн