Первичная аменорея — отсутствие менструаций в 15 лет при развитых вторичных половых признаках или через 3 года после телархе (МКБ-10: N91.0). Это симптом, а не самостоятельный диагноз: причины — пороки развития половых органов, хромосомные и эндокринные нарушения, опухоли гипофиза. Обследование в Пятигорске начинается с осмотра и УЗИ органов малого таза, дальнейшая тактика зависит от уровня ФСГ.

Что это такое

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, аменорея — это симптом, обозначающий отсутствие менструаций или их прекращение у девушки или женщины репродуктивного возраста. Первичная аменорея диагностируется в двух ситуациях: менструаций нет в 15 лет при условии развития вторичных половых признаков либо их нет через 3 года после телархе (начала роста молочных желёз).

Первичная аменорея встречается примерно в 10 раз реже вторичной. Это не отдельное заболевание, а признак: у части девушек яичники работают нормально, но нарушен отток менструальной крови, у других причина в гонадах, гипофизе или гипоталамусе. От этого зависит и прогноз, и тактика лечения.

Причины

1. Нарушение оттока менструальной крови (яичники при этом работают): заращение девственной плевы, поперечная перегородка влагалища, аплазия влагалища и матки (синдром Майера — Рокитанского — Кюстера — Хаузера), стеноз шейки матки. Типична ежемесячная боль внизу живота без выделений.

2. Гипогонадотропная форма (ФСГ снижен — страдает «команда» из гипоталамуса и гипофиза): конституциональная задержка полового развития, функциональная гипоталамическая аменорея на фоне стресса, резкого снижения массы тела или перетренированности, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза и краниофарингиома.

3. Гипергонадотропная форма (ФСГ повышен — проблема в самих яичниках): дисгенезия гонад, в том числе синдром Тернера (45,X), синдром нечувствительности к андрогенам (тестикулярная феминизация), преждевременная недостаточность яичников.

4. Эндокринные и системные заболевания: врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром), гипотиреоз и тиреотоксикоз, болезнь и синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников, ожирение, нервная анорексия, хронические болезни и инфекции, муковисцидоз, врождённые пороки сердца.

Симптомы

Основной признак — отсутствие менструаций. Остальные жалобы зависят от причины: при дисгенезии гонад не развиваются молочные железы и не появляется оволосение; при нарушении оттока крови возникают циклические боли внизу живота, иногда с затруднением мочеиспускания; при гиперандрогении — избыточный рост волос, угревая сыпь; при гиперпролактинемии — выделения из сосков, головные боли.

Диагностика

1. Осмотр: рост, масса тела и ИМТ, стадия полового развития, признаки гиперандрогении, осмотр наружных половых органов.
2. УЗИ органов малого таза: наличие матки и яичников, их размеры, признаки гематокольпоса.
3. Гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ и свободный Т4, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, антимюллеров гормон (АМГ).
4. Прогестероновая проба — позволяет оценить, сохранена ли функция яичников и есть ли отток крови.
5. Кариотип — при гипергонадотропной форме и при отсутствии матки.
6. МРТ головного мозга — при подозрении на опухоль гипофиза, при гиперпролактинемии и стойко низком ФСГ.
7. Диагностическая лапароскопия — по показаниям, когда нужно оценить гонады.

Объём обследования определяет врач: не нужно сдавать весь список сразу. Сначала — осмотр и УЗИ, затем уровень ФСГ, и уже он подсказывает, искать причину в гипофизе, в яичниках или в анатомии.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. При пороках развития с нарушением оттока крови выполняют хирургическое восстановление оттока — это единственная ситуация, когда пациентку госпитализируют; при аплазии влагалища иногда требуется создание искусственного влагалища. При дисгенезии гонад и гипогонадизме назначают заместительную гормональную терапию эстрогенами — она обеспечивает развитие вторичных половых признаков, защищает костную плотность и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. При гиперпролактинемии применяют агонисты дофамина, при врождённой дисфункции коры надпочечников — глюкокортикоиды, при гипотиреозе — левотироксин. При функциональной гипоталамической аменорее основа — нормализация питания и массы тела, снижение нагрузки и работа с психологом или психотерапевтом.

Профилактики первичной аменореи не существует — это прямо указано в клинических рекомендациях. Поэтому значение имеют раннее выявление и наблюдение: девушки с аменореей подлежат диспансерному наблюдению у акушера-гинеколога.

Когда к врачу срочно

• Нет менструаций к 15 годам или к 13 годам нет роста молочных желёз.
• Ежемесячная боль внизу живота без менструации — возможен гематокольпос.
• Отсутствие цикла сопровождается головной болью, ухудшением зрения или выделениями из сосков.
• Боль внизу живота с повышением температуры тела.
• Цикл пропал после резкого похудения, интенсивных тренировок или тяжёлого стресса.

Опыт клиники «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске приём ведут акушеры-гинекологи и врачи УЗ-диагностики. Девушке с отсутствием менструаций можно за один визит пройти осмотр, УЗИ органов малого таза и сдать гормональные анализы — это ускоряет постановку диагноза и позволяет не откладывать обследование. По результатам врач определяет, нужна ли консультация смежных специалистов.

«При первичной аменорее важна не столько сама задержка, сколько время: чем раньше начато обследование, тем больше возможностей сохранить репродуктивное здоровье. Особенно если менструаций нет к 15 годам или грудь не начала развиваться к 13», — отмечает оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики Коломин Владимир Васильевич.

Пройти обследование можно на первичном приёме акушера-гинеколога и на УЗИ органов малого таза.

Где принимает клиника

Клиника «Гинеколог Плюс» принимает только в Пятигорске: ул. Адмиральского, 17. График работы — понедельник–суббота с 8:00 до 19:00, воскресенье — выходной. Записаться на приём и задать вопрос можно по телефону +7 (928) 36-46-111. Пациенткам из других городов Ставропольского края стоит планировать визит заранее: осмотр, УЗИ и сдачу анализов можно пройти в один день.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (amenoreya.pdf, разд. 1.1, 1.3, 2–3).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Аменорея: виды, причины и лечение
• ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
• Аменорея — рекомендации для женщин Ставропольского края
• Слабость потуг: первичная и вторичная
• Аменорея

Вопрос — ответ

До какого возраста отсутствие менструаций считается нормой?

До 15 лет при развитых вторичных половых признаках; если молочные железы не начали расти к 13 годам, обследование нужно раньше.

Чем первичная аменорея отличается от вторичной?

При первичной менструаций не было никогда, при вторичной они были и прекратились. Это разные состояния с разными причинами и тактикой.

Какие обследования нужны в первую очередь?

Осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, затем ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ и свободный Т4, тестостерон, 17-ОНП, АМГ. Кариотип и МРТ головного мозга — по показаниям.

Опасна ли аменорея, если ничего не беспокоит?

Да. Без лечения при недостатке эстрогенов страдает костная плотность и не завершается половое развитие, а при нарушении оттока крови возможны гематокольпос и эндометриоз.

Можно ли забеременеть при первичной аменорее?

Прогноз зависит от причины: при нарушении оттока помогает хирургическое восстановление, при гипоталамической форме — нормализация массы тела и лечение. При дисгенезии гонад репродуктивные возможности обсуждаются с врачом индивидуально, в том числе с участием репродуктолога.

Проводит ли клиника лечение первичной аменореи?

Клиника в Пятигорске проводит консультацию гинеколога, УЗИ, гормональную и лабораторную диагностику, наблюдение. При необходимости хирургического лечения пороков развития пациентку направляют в стационар.