Показания к кольпоскопии: эрозия, ВПЧ, дисплазия, полип, цервицит

Кольпоскопия — это прицельный осмотр шейки матки под увеличением, и назначают её не «для профилактики всем подряд», а по конкретным показаниям. Основные из них: отклонения в цитологическом мазке (ПАП-тесте), положительный тест на онкогенные типы ВПЧ — особенно 16 и 18, подозрение на эрозию или эктопию шейки матки при обычном осмотре, дисплазия (CIN) в анамнезе, лейкоплакия, полипы и кондиломы шейки, контактные кровянистые выделения, а также контроль после лечения шейки матки. Если у вас на руках один из таких результатов — кольпоскопия будет следующим логичным шагом диагностики.

Заочно ответить на вопрос «кольпоскопия: показания — какие из них у меня?» можно так: исследование показано всем, у кого скрининг дал «неясный» или «плохой» результат, и тем, у кого врач при осмотре в зеркалах увидел на шейке матки изменения, которые невозможно оценить невооружённым глазом. Кольпоскопия не показывает «всё сразу» — она отвечает на конкретный вопрос: есть ли на шейке матки участки изменённого эпителия, где они находятся и нужна ли биопсия. О том, что такое кольпоскопия и как она проходит, мы подробно рассказали в отдельной статье, здесь же разберём именно показания — по каждому состоянию отдельно.

Если гинеколог уже направил вас на исследование, кольпоскопию в Пятигорске можно пройти в клинике «Гинеколог Плюс» — её проводят оперирующие гинекологи со стажем от 10 лет, с возможностью прицельной биопсии в тот же визит.

Кто назначает кольпоскопию и на каком этапе

Направление на кольпоскопию выдаёт врач акушер-гинеколог — после осмотра в кресле и оценки результатов скрининга. Скрининг патологии шейки матки в России строится в два этапа: первый — цитологическое исследование мазка с шейки матки (ПАП-тест) и, по показаниям, анализ на вирус папилломы человека; второй — кольпоскопия с биопсией, если первый этап выявил отклонения.

Важный момент: кольпоскопия — не самостоятельный «анализ», который делают изолированно. Она дополняет цитологию и ВПЧ-тест, а не заменяет их. Поэтому грамотная тактика выглядит так: сначала первичный приём гинеколога, осмотр и забор мазков, затем — при необходимости — кольпоскопия. Кстати, мазок на онкоцитологию и кольпоскопию вполне можно сделать в один день, в один визит: сначала берут цитологию, затем проводят осмотр под кольпоскопом.

Кольпоскопия и цитология: в чём разница

Пациентки часто путают эти исследования, поэтому коротко зафиксируем различия:

	Цитология (ПАП-тест, онкоцитология)	Кольпоскопия
Что это	Лабораторный анализ клеток, соскобленных с шейки матки	Инструментальный осмотр шейки под увеличением 6–40 раз
Кто оценивает	Врач-цитолог в лаборатории, под микроскопом	Гинеколог — сразу, во время процедуры
Что показывает	Состояние клеток: норма, воспаление, атипия разной степени	Где именно находится изменённый участок и как он выглядит
Результат	Через несколько дней, в виде заключения (NILM, ASC-US, LSIL, HSIL)	В день исследования, в виде описания картины
Биопсия	Не предполагает	Может включать прицельную биопсию

Жидкостная цитология — это просто более современный способ подготовки мазка (клетки помещаются в жидкую среду, а не размазываются по стеклу); по смыслу для пациентки это та же цитология, и отличие её от кольпоскопии то же, что в таблице выше. Идеальная связка для диагностики — цитология + ВПЧ-тест + кольпоскопия: лаборатория говорит «клетки изменены», а кольпоскоп показывает «вот этот участок, отсюда возьмём биопсию».

Показание 1. ПАП-тест с отклонениями (плохая цитология)

Самое частое показание к кольпоскопии — отклонения в цитологическом мазке. В заключении цитологии вы можете увидеть такие формулировки:

• ASC-US — атипичные клетки неопределённого значения. Самый «мягкий» вариант отклонения; тактика зависит от результата ВПЧ-теста.
• LSIL — поражение низкой степени, чаще всего связано с активной ВПЧ-инфекцией или CIN 1.
• ASC-H и HSIL — поражение высокой степени или подозрение на него. Это показание к кольпоскопии с биопсией в обязательном порядке и в короткие сроки.
• AGC — атипия железистых клеток; требует расширенной диагностики.

«Кольпоскопия при плохой цитологии» — стандартный маршрут: мазок показал, что клетки изменены, а кольпоскопия отвечает, где эти изменённые клетки «живут» и насколько серьёзно выглядит ткань. Обратная ситуация — «кольпоскопия плохая, цитология хорошая» — тоже встречается: мазок может не захватить клетки из небольшого патологического очага, а врач под кольпоскопом этот очаг видит. Именно поэтому оба метода дополняют друг друга, и при расхождении результатов решающим словом становится гистология биоптата.

Нужна ли кольпоскопия при хорошей цитологии

Если цитология в норме (NILM), а тест на онкогенные ВПЧ отрицательный — кольпоскопия, как правило, не нужна: риск значимой патологии крайне низок, достаточно планового скрининга через 3 года. Но при хорошей цитологии кольпоскопию всё же назначают, если:

• ВПЧ-тест положительный на 16 или 18 тип (эти типы обладают наибольшей онкогенностью, и при них порог для кольпоскопии ниже);
• при осмотре в зеркалах врач видит изменения на шейке — выраженную эктопию, лейкоплакию, полип, аномальный сосудистый рисунок;
• есть контактные кровотечения;
• женщина наблюдается после лечения дисплазии.

Показание 2. Положительный ВПЧ-тест

Вирус папилломы человека — причина подавляющего большинства случаев дисплазии и рака шейки матки. При этом важно понимать: сама кольпоскопия ВПЧ не «показывает» — вирус определяется лабораторно (ПЦР-тест, Digene-тест). Кольпоскопия при ВПЧ показывает последствия действия вируса: успел ли он изменить эпителий шейки матки и насколько.

Тактика при положительном ВПЧ-тесте зависит от типа вируса:

• ВПЧ 16 или 18 положительны — кольпоскопия показана, даже если цитология в норме. Это единственная ситуация, когда «хороший мазок» не отменяет исследование.
• Другие онкогенные типы (31, 33, 45, 52, 58 и др.) — кольпоскопия показана, если цитология с отклонениями (ASC-US и выше) либо если вирус персистирует (выявляется повторно) более 1–2 лет.
• ВПЧ отрицателен, цитология в норме — кольпоскопия без дополнительных поводов не нужна.

Ситуация «ВПЧ есть, а кольпоскопия хорошая» — частая и благоприятная: вирус присутствует, но видимых изменений эпителий ещё не дал. В этом случае лечить «вирус» нечем и не нужно — назначают наблюдение: контроль ВПЧ и цитологии через 12 месяцев. У большинства женщин иммунитет самостоятельно элиминирует вирус за 1–2 года.

Показание 3. Эрозия и эктопия шейки матки

«Эрозия» — самый частый бытовой повод для направления на кольпоскопию. Врач видит на шейке красный участок в зеркалах и назначает исследование, чтобы понять, что это на самом деле. Под кольпоскопом «эрозия» чаще всего оказывается одним из трёх состояний:

1. Эктопия (эктопия цилиндрического эпителия) — физиологический вариант, когда железистый эпителий цервикального канала выходит на наружную поверхность шейки. Встречается у девушек и молодых женщин, у пациенток, принимающих оральные контрацептивы. Эктопия — не болезнь и не предрак; кольпоскопия при эктопии нужна, чтобы убедиться, что за красным участком не скрывается ничего другого. При ВПЧ-инфекции эктопия, впрочем, повышает внимание врача: вирусу «легче» действовать в зоне стыка двух эпителиев.
2. Истинная эрозия — дефект эпителия, раневая поверхность. Встречается редко, обычно после травмы или на фоне воспаления; требует поиска причины.
3. Патологические изменения — дисплазия, лейкоплакия и др., которые невооружённым глазом могут выглядеть как «эрозия».

Именно поэтому формулировка «кольпоскопию делают при эрозии шейки матки» верна, но неполна: кольпоскопия при эрозии — это способ поставить правильный диагноз до любого лечения. Прижигать «эрозию» без кольпоскопии, цитологии и ВПЧ-теста — устаревшая и небезопасная практика. Если после обследования лечение действительно показано (например, при симптомной эктопии с контактными кровотечениями или дисплазии), в клинике «Гинеколог Плюс» доступны современные методы — аргоноплазменная коагуляция шейки матки и радиоволновое воздействие; подробнее о диагностике и лечении — на странице об эрозии шейки матки.

Показание 4. Дисплазия шейки матки (CIN)

Дисплазия, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), — предраковое состояние, при котором изменения затрагивают строение эпителия, но не выходят за его пределы. Кольпоскопия при дисплазии шейки матки выполняет три задачи:

• При постановке диагноза: цитология показала LSIL/HSIL → кольпоскопия определяет локализацию поражения и точку для биопсии → гистология подтверждает CIN 1, 2 или 3.
• При наблюдении за CIN 1: дисплазию лёгкой степени чаще не лечат, а наблюдают (у молодых женщин она нередко регрессирует сама) — контрольная кольпоскопия с цитологией проводится через 6–12 месяцев.
• После лечения CIN 2–3 (конизация, АПК, радиоволновая деструкция) — кольпоскопия входит в программу контроля излеченности.

Кольпоскопия «на дисплазию» — это всегда расширенная кольпоскопия с пробами и, как правило, прицельной биопсией: поставить диагноз CIN и определить его степень может только гистологическое исследование.

Показание 5. Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия — участок ороговения эпителия, который выглядит как белое пятно, видимое даже до обработки уксусной кислотой. Сама по себе лейкоплакия бывает простой (доброкачественной) и атипической (связанной с дисплазией). Различить их может только кольпоскопия с биопсией из белого участка — поэтому обнаружение лейкоплакии при осмотре или УЗИ является прямым показанием к кольпоскопии с последующей гистологической верификацией.

Показание 6. Полипы шейки матки и цервикального канала

Полип цервикального канала виден при обычном осмотре как образование, «выглядывающее» из наружного зева. Зачем тогда кольпоскопия при полипе шейки? Она позволяет:

• оценить ножку полипа и сосуды в ней;
• осмотреть весь цервикальный канал и окружающий эпителий — нет ли рядом менее заметных образований;
• исключить сопутствующую патологию эпителия шейки (полипы часто сочетаются с хроническим цервицитом).

Важно: кольпоскопия показывает только влагалищную часть шейки. Если есть подозрение, что полип растёт из полости матки (полип эндометрия), кольпоскопии недостаточно — потребуется УЗИ и, при подтверждении, гистероскопия. Само удаление полипа шейки матки (полипэктомия) — отдельная малая операция, которую врач планирует после оценки кольпоскопической картины.

Показание 7. Кондиломы

Остроконечные кондиломы вульвы, влагалища и шейки матки — проявление ВПЧ-инфекции (обычно низкоонкогенных типов 6 и 11). Кольпоскопия здесь решает две задачи: находит плоские кондиломы, невидимые глазом (они белеют после пробы с уксусной кислотой), и проверяет шейку матки — женщины с кондиломами наружных половых органов имеют повышенный риск поражения шейки, поэтому осмотр под кольпоскопом им показан.

Показание 8. Цервицит и воспаление шейки матки

Кольпоскопия при воспалении шейки матки — вопрос тактики. Острый выраженный цервицит (гнойное отделяемое, отёк, яркая гиперемия) искажает кольпоскопическую картину: эпителий реагирует на воспаление, и отличить воспалительные изменения от предраковых бывает невозможно. Поэтому правило такое: сначала лечение воспаления (после мазков на флору и ПЦР на инфекции), затем — контрольная кольпоскопия через 1–2 месяца. А вот при хроническом вялотекущем цервиците, который не удаётся вылечить, кольпоскопия наоборот показана — чтобы убедиться, что за «воспалением» не скрывается дисплазия.

Показание 9. Контактные кровотечения

Кровянистые выделения после интимной близости, после гинекологического осмотра или спринцевания — симптом, при котором кольпоскопия показана практически всегда. Причин несколько: эктопия с рыхлым эпителием, полип, цервицит, дисплазия и, реже, рак шейки матки. Уточнить причину без прицельного осмотра невозможно, а при выявлении патологического участка врач сразу берёт биопсию.

Показание 10. Контроль после лечения шейки матки

После любой деструкции или иссечения патологического участка — аргоноплазменной коагуляции, радиоволнового лечения, конизации — женщина остаётся под наблюдением: кольпоскопия с цитологией и ВПЧ-тестом обычно проводится через 3–6 месяцев после вмешательства, затем по графику, который определяет врач. Цель — убедиться, что патологический эпителий полностью устранён и не рецидивировал. До полного заживления (первые 4–8 недель после процедуры) кольпоскопия неинформативна и не выполняется.

Показание 11. Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки — редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоидной ткани располагаются непосредственно на шейке. При обычном осмотре они выглядят как синевато-багровые точки или мелкие кисты, которые увеличиваются и могут кровоточить накануне менструации. Кольпоскопия при эндометриозе шейки позволяет оценить количество и размер очагов, их расположение относительно зоны трансформации и исключить сопутствующую патологию эпителия. Важно не путать: эндометриоз тела матки (аденомиоз) кольпоскоп не видит — для его диагностики нужны УЗИ и при необходимости МРТ; кольпоскопия информативна только при очагах на самой шейке.

Показание 12. Подготовка к операциям и вспомогательным репродуктивным технологиям

Перед плановыми гинекологическими операциями, а также перед протоколом ЭКО врач должен быть уверен, что шейка матки здорова. Если у пациентки давно не брали цитологию или есть факторы риска (ВПЧ в анамнезе, эктопия, контактные выделения), в программу обследования включают кольпоскопию. Это не формальность: незамеченная дисплазия при наступившей беременности потребует наблюдения в особом режиме и ограничит лечебные возможности, поэтому патологию шейки принято выявлять и пролечивать до протокола ЭКО и до плановых вмешательств.

Когда кольпоскопия НЕ нужна

Перечислим ситуации, в которых женщинам кольпоскопия назначается зря или исследование не даст ответа:

• Хорошая цитология + отрицательный ВПЧ + нормальный осмотр. Показаний нет, достаточно планового скрининга.
• Миома матки. Кольпоскопия при миоме неинформативна: миома растёт в мышечной стенке матки, а кольпоскоп показывает только слизистую шейки и влагалища. Здесь нужно УЗИ.
• Кисты шейки матки (наботовы кисты). Это доброкачественные ретенционные образования, видимые при обычном осмотре. Сами по себе — не показание к кольпоскопии, если нет других отклонений.
• Молочница (кандидоз). Молочница — не показание, а скорее временное препятствие: при выраженном воспалении картина недостоверна, поэтому исследование делают после лечения. Подробнее — в частых вопросах ниже.
• Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Кольпоскопия его не видит. Другое дело — эндометриоз шейки матки: его очаги (синевато-багровые точки, кровоточащие перед менструацией) кольпоскоп как раз выявляет, и это отдельное показание.
• «Просто провериться». При нормальном скрининге дополнительная кольпоскопия пользы не даёт — грамотный врач не будет назначать её без оснований.

Покажет ли кольпоскопия рак

Кольпоскопия при раке шейки матки показывает характерные признаки: плотный ацетобелый эпителий, грубую мозаику и пунктуацию, атипичные сосуды причудливой формы, изъязвления. Но поставить диагноз «рак» по кольпоскопической картине нельзя — онкологический диагноз устанавливается только гистологически, по биопсии. Роль кольпоскопии — заподозрить, локализовать и направить инструмент в самую подозрительную точку. Поэтому кольпоскопия — это не «тест на рак», а этап на пути к точному диагнозу, который позволяет не пропустить ранние формы.

Меняются ли показания с возрастом

Кольпоскопия: показания к ней по сути одинаковы в любом возрасте, но тактика различается:

• До 25 лет. Цитологический скрининг обычно начинают с началом половой жизни; кольпоскопия — только при отклонениях. У молодых чаще встречаются физиологическая эктопия и транзиторная (временная) ВПЧ-инфекция, поэтому врачи стремятся не перегружать пациентку вмешательствами: CIN 1 у женщин до 25 лет почти всегда наблюдают, а не лечат.
• 25–40 лет. Пик активности ВПЧ-инфекции и максимум выявляемой дисплазии — в этой группе кольпоскопия с биопсией выполняется чаще всего.
• После 40 лет и в менопаузе. Зона трансформации физиологически уходит в канал шейки, поэтому исследование чаще оказывается «неадекватным» и дополняется соскобом из цервикального канала. Любые кровянистые выделения в менопаузе — повод для безотлагательного обращения к врачу.

Как часто нужно проходить кольпоскопию

Периодичность зависит от исходной ситуации, универсального графика нет:

• Плановый скрининг (цитология в норме, ВПЧ отрицателен) — кольпоскопия не нужна вовсе; достаточно цитологии раз в 3 года.
• Наблюдение за CIN 1 — кольпоскопия с цитологией и ВПЧ-тестом обычно через 6–12 месяцев, по решению врача.
• После лечения дисплазии (АПК, радиоволновая терапия, конизация) — первый контроль через 3–6 месяцев после полного заживления, затем по индивидуальному графику; как правило, ежегодно в течение нескольких лет.
• Персистенция онкогенного ВПЧ без поражения — контроль примерно раз в 12 месяцев.

Самостоятельно «уточнять» график чаще, чем назначил врач, смысла нет: лишние исследования не ускоряют выздоровление. А вот пропускать назначенные контроли опасно — именно на них выявляют рецидивы на ранней, полностью излечимой стадии.

Куда обратиться в Пятигорске

Если у вас есть любое из перечисленных показаний — отклонения в мазке, положительный ВПЧ-тест, эрозия при осмотре, контактные кровотечения — начните с консультации гинеколога. В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске (микрорайон Бештау) приём ведут оперирующие гинекологи; при необходимости кольпоскопия с пробами и биопсией выполняется в тот же или ближайший визит. Мы принимаем пациенток из всего Кавминводского региона: Ессентуков, Кисловодска, Железноводска, Минеральных Вод, Лермонтова, Невинномысска, Ставрополя — записаться можно по телефону или через форму на сайте.

Частые вопросы

Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?

Делают ли кольпоскопию при молочнице — зависит от выраженности воспаления. При активном кандидозе с обильными выделениями и отёком картина будет искажена: эпителий реагирует на воспаление, и врач рискует получить недостоверный результат. Стандартная тактика — пролечить молочницу и пройти кольпоскопию после курса терапии. Если показания срочные (например, HSIL в цитологии), исследование могут провести на фоне воспаления, но с оговоркой о возможной повторной оценке.

Нужна ли кольпоскопия при хорошей цитологии?

В большинстве случаев — нет. Исключения: положительный тест на ВПЧ 16/18, видимые изменения шейки при осмотре, контактные кровотечения, наблюдение после лечения дисплазии. В этих ситуациях кольпоскопия показана даже при нормальном мазке.

Покажет ли кольпоскопия рак шейки матки?

Кольпоскопия позволяет заподозрить злокачественный процесс по характерным признакам и взять биопсию из самой информативной точки, но окончательный диагноз ставит только гистологическое исследование. Главная ценность метода — ранняя диагностика: предраковые состояния и начальные формы рака, выявленные на этом этапе, успешно лечатся.

Кольпоскопия и цитология — в чём разница и что лучше?

Это не конкурирующие, а дополняющие методы. Цитология — лабораторный анализ клеток, кольпоскопия — осмотр ткани под увеличением с возможностью биопсии. «Лучше» — сочетание обоих: цитология выявляет изменённые клетки, кольпоскопия находит место, откуда они взяты.

Можно ли сделать кольпоскопию и цитологию в один день?

Да, это стандартная практика: сначала врач берёт мазок на онкоцитологию (до проб с уксусной кислотой и Люголем), затем проводит кольпоскопию. Один визит — два результата.

Кольпоскопия при ВПЧ 16 — обязательна ли?

Да. Типы 16 и 18 — самые онкогенные, на них приходится около 70% случаев рака шейки матки. При положительном ВПЧ 16 или 18 кольпоскопия показана, даже если цитология в норме и нет никаких жалоб.

Что такое атипическая (аномальная) кольпоскопия?

Так называют кольпоскопическую картину с признаками патологии: ацетобелый эпителий, мозаика, пунктуация, атипичные сосуды, йоднегативные зоны. Сама по себе «плохая картина» — не диагноз, а повод для биопсии: степень изменений определит гистология.

Назначают ли кольпоскопию при миоме матки?

Кольпоскопия миому не показывает — миома расположена в стенке матки, недоступной для кольпоскопа. Для диагностики миомы нужно УЗИ органов малого таза. Кольпоскопию при миоме назначают только по независимым показаниям (плохая цитология, ВПЧ 16/18 и т.д.).

Кольпоскопия без цитологии — бывает ли?

Технически возможна (например, при контрольном осмотре после лечения, когда цитология сдавалась недавно), но при первичной диагностике кольпоскопия без цитологии и ВПЧ-теста — неполное обследование. Эти методы отвечают на разные вопросы и дополняют друг друга, поэтому грамотная диагностика строится на их сочетании, а не на выборе «что-то одно».

Зачем кольпоскопия при эрозии, если её всё равно будут прижигать?

Прижигание (деструкция) без предварительной кольпоскопии, цитологии и ВПЧ-теста — опасная практика: под видом «эрозии» можно пропустить дисплазию, а деструкция «запечатает» изменённые клетки и затруднит дальнейшую диагностику. Правильная последовательность: сначала полное обследование, затем решение о лечении. При этом большинство «эрозий» на деле оказываются физиологической эктопией, которая вообще не требует прижигания.

Делают ли кольпоскопию при воспалении шейки матки?

При остром выраженном воспалении исследование откладывают: картина недостоверна, сначала проводят лечение по результатам мазков на флору и инфекции. А вот при хроническом цервиците, который не отвечает на терапию, кольпоскопия наоборот показана — чтобы исключить скрытую за «воспалением» дисплазию.

Назначают ли кольпоскопию при кисте шейки матки?

Наботовы кисты — доброкачественные ретенционные образования, которые врач видит при обычном осмотре. Сама по себе киста — не показание к кольпоскопии. Исследование назначают, если кисты сочетаются с отклонениями в цитологии, положительным ВПЧ-тестом или подозрительным видом окружающего эпителия.

Заключение

Показания к кольпоскопии чётко определены клиническими рекомендациями: отклонения ПАП-теста, онкогенный ВПЧ (в первую очередь типы 16/18), подозрение на эрозию или эктопию, дисплазия, лейкоплакия, полипы, кондиломы, контактные кровотечения и контроль после лечения. Если у вас есть хотя бы один из этих поводов — не откладывайте исследование: кольпоскопия занимает 10–20 минут и позволяет выявить патологию шейки матки на стадии, когда она полностью излечима. Записывайтесь на приём в клинику «Гинеколог Плюс» в Пятигорске — врач оценит ваши анализы, ответит на вопросы и при необходимости сразу проведёт исследование.

Автор/медицинский редактор: Назарова Наталия Львовна, гинеколог высшей категории, оперирующий врач, клиника «Гинеколог Плюс», Пятигорск. Материал проверен практикующим врачом, актуален на август 2026 г.

⚕️ Информация носит справочный характер и не является медицинской консультацией. Диагностику и лечение назначает врач после очного осмотра. Записаться на приём в клинику «Гинеколог Плюс» в Пятигорске: +7 (928) 36-46-111 или онлайн.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн