В Пятигорске, в клинике «Гинеколог Плюс», результаты кольпоскопии разбирают по аномальным картинам — ацетобелому эпителию, мозаике, пунктации и атипичным сосудам, — но окончательный диагноз ставит только гистология биоптата: степень CIN I–III определяют по заключению патоморфолога. При CIN II–III показана органосохраняющая эксцизия зоны трансформации.

Когда кольпоскопию и биопсию выполняют по протоколу

Кольпоскопия не является скрининговым исследованием: её проводят при отклонениях в цитологическом мазке или при положительном ВПЧ-тесте. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, показаниями служат:

• цитология ASC-US или LSIL при положительном тесте на ВПЧ высокого канцерогенного риска;
• цитология ASC-H, HSIL или AGC — независимо от результата ВПЧ-теста;
• инфекция ВПЧ 16 и/или 18 типа — независимо от цитологии;
• визуальные изменения шейки матки, контактные кровянистые выделения, аномальные выделения;
• контроль после лечения CIN — через 6 и 12 месяцев.

Биопсию берут прицельно под контролем кольпоскопа, если зона трансформации видна не полностью или картина аномальна. Сама процедура осмотра без биопсии ограничений не требует: её можно проходить в любой день цикла, кроме менструации, когда кровь мешает осмотру.

Оценка состояния тканей шейки матки

Первый этап интерпретации результатов кольпоскопии — это оценка состояния тканей шейки матки. Врач обращает внимание на цвет, текстуру и структуру тканей.

• Цвет тканей: Нормальные ткани шейки матки имеют равномерный розовый цвет. Цвет оценивают после обработки 3–5% уксусной кислотой и раствором Люголя: белёсые участки (ацетобелый эпителий), мозаика и пунктация относятся к аномальным кольпоскопическим картинам, но сами по себе диагнозом не являются. Ярко-красные участки чаще говорят о воспалении или эктопии — физиологическом состоянии, которое при отсутствии симптомов не лечат. Степень изменений устанавливают только по результатам гистологического исследования биоптата.
• Текстура и структура: Врач оценивает поверхность шейки матки на наличие неровностей, утолщений или язв. Неоднородная текстура или наличие необычных структурных особенностей может быть признаком патологических изменений, таких как дисплазия или рак.

Оценка изменений в сосудах

Важным аспектом кольпоскопии является оценка сосудистой сети шейки матки. Изменения в сосудах могут указывать на наличие серьезных проблем, включая предраковые состояния.

• Сосудистые паттерны: В норме сосуды шейки матки имеют равномерное распределение и структуру. Однако при наличии дисплазии или других патологий могут наблюдаться аномальные сосудистые паттерны, такие как увеличение количества сосудов, их неравномерное распределение или появление нетипичных ветвлений.
• Аномалии сосудов: Увеличение количества сосудов или появление неправильных сосудистых паттернов может указывать на наличие дисплазии или других предраковых состояний. Врач может обратить внимание на такие изменения и принять решение о необходимости дальнейшего обследования, включая биопсию.

Оценка изменений во влагалище

В некоторых случаях врач может также провести оценку состояния слизистой оболочки влагалища.

• Слизистая оболочка: Врач осматривает слизистую оболочку влагалища на наличие аномалий, таких как воспаление, эрозии или дисплазия. Эти изменения могут свидетельствовать о наличии инфекций, воспалительных заболеваний или предраковых состояний.
• Выявление поражений: Поражения слизистой оболочки могут варьироваться от незначительных воспалений до более серьезных изменений, требующих дальнейшего обследования и лечения.

Интерпретация биопсийных образцов

Если во время кольпоскопии были взяты образцы тканей для биопсии, результаты этих анализов имеют важное значение для окончательной интерпретации результатов.

• Гистологическое исследование: Образцы тканей анализируются под микроскопом для определения наличия клеточных аномалий, таких как предраковые изменения или рак. Гистологическое исследование позволяет определить степень изменений и тип патологии, что имеет решающее значение для выбора метода лечения.
• Результаты биопсии: В зависимости от результатов биопсии врач может диагностировать различные состояния, включая доброкачественные изменения, дисплазию разной степени, предраковые состояния или рак. Эти данные помогут врачу определить дальнейшие шаги в лечении и мониторинге пациента.

Возможные интерпретации результатов кольпоскопии

На основе анализа всех вышеуказанных данных врач может сделать заключение о состоянии шейки матки и влагалища. Интерпретация результатов кольпоскопии может включать следующие варианты:

1. Нормальные результаты
Если врач не обнаружил никаких аномалий или изменений, результаты кольпоскопии считаются нормальными. Это указывает на отсутствие патологических процессов в шейке матки и влагалище. В таком случае пациенту может быть рекомендовано продолжать регулярные осмотры и скрининги в рамках обычной медицинской практики.

2. Аномалии или изменения
Если были обнаружены аномалии или изменения, врач классифицирует их в зависимости от характера и тяжести. Например:

• Дисплазия (CIN): Термин «дисплазия» устарел — в клинических рекомендациях используют цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN I–III). CIN I не относится к предраку: она часто регрессирует самостоятельно, поэтому тактику чаще ограничивают наблюдением. CIN II–III считаются предраковыми состояниями и требуют лечения, обычно органосохраняющей эксцизии зоны трансформации. Степень тяжести CIN устанавливают только по гистологическому заключению, а не по кольпоскопической картине.
• Эктопия (так называемая «эрозия»): смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки — физиологическое состояние, особенно характерное для молодых женщин и беременных. Лечения оно не требует; терапию назначают только при сопутствующем воспалении или выраженных симптомах.
• Кольпит: Воспаление слизистой оболочки влагалища, которое может сопровождаться зудом, выделениями и другими симптомами. Кольпит требует лечения для устранения инфекции и предотвращения осложнений.

3. Результаты биопсии
Если были взяты образцы для биопсии, их интерпретация основывается на данных гистологического исследования. Возможные результаты включают:

• Нормальные ткани: Если биопсия показывает, что клетки шейки матки или влагалища не имеют патологических изменений, это подтверждает нормальный результат кольпоскопии.
• Предраковые изменения: Если биопсия выявляет предраковые изменения, такие как дисплазия, врач может рекомендовать дальнейшее обследование или лечение, чтобы предотвратить развитие рака.
• Раковые изменения: Если в образцах обнаружены злокачественные клетки, врач немедленно приступит к разработке плана лечения, который может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию или химиотерапию.

Что означает заключение кольпоскопии

Картина	Что означает	Тактика
Норма	Изменений нет	Плановый скрининг
Ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация	Аномальная картина	Прицельная биопсия
CIN I по гистологии	Не предрак, часто регрессирует	Наблюдение, контроль 6 и 12 мес
CIN II–III по гистологии	Предраковое состояние	Эксцизия зоны трансформации

Дальнейшие шаги после получения результатов кольпоскопии

После того как врач интерпретирует результаты кольпоскопии, он обсудит их с пациентом и предложит дальнейшие шаги. В зависимости от характера и тяжести выявленных изменений, эти шаги могут включать:

1. Наблюдение и регулярные осмотры
Если результаты кольпоскопии показывают лишь незначительные изменения, врач может рекомендовать регулярные осмотры и наблюдение. Это поможет контролировать состояние шейки матки и влагалища и своевременно обнаружить любые изменения.

2. Дополнительные исследования
В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как повторная Кольпоскопия, биопсия или другие методы диагностики, чтобы уточнить характер изменений и оценить необходимость лечения.

3. Лечение
Если были выявлены серьезные аномалии, такие как дисплазия средней или тяжелой степени, эрозия или рак, врач предложит план лечения. Лечение может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или другие методы, направленные на устранение патологических изменений и предотвращение их прогрессирования.

4. Консультация у специалиста
В сложных случаях, особенно при выявлении предраковых или раковых изменений, врач может рекомендовать консультацию у онколога или другого специалиста для разработки комплексного плана лечения.

Когда после кольпоскопии нужно срочно обратиться к врачу

• кровянистые выделения сильнее менструации или сохраняются дольше 7–10 дней после биопсии или эксцизии;
• температура выше 38 °C, озноб;
• обильные выделения с неприятным запахом;
• усиливающаяся боль внизу живота, которая не снимается обычными обезболивающими;
• обморок, выраженная слабость, головокружение.

Опыт клиники «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске результаты кольпоскопии разбирает акушер-гинеколог Коломин В.В. Мы сопоставляем кольпоскопическую картину с цитологией и ВПЧ-тестом, при показаниях берём прицельную биопсию и объясняем заключение патоморфолога простым языком. Записаться на кольпоскопию в Пятигорске можно по телефону +7 (928) 36-46-111.

Клиника «Гинеколог Плюс» принимает только в Пятигорске: ул. Адмиральского, 17; Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной; тел. +7 (928) 36-46-111.

«Кольпоскопическая картина показывает, где искать изменения, но не заменяет гистологию. Мы всегда разбираем заключение вместе с цитологией и ВПЧ-тестом: от этого зависит, нужна ли биопсия и как часто возвращаться на контроль».

Коломин В.В., акушер-гинеколог клиники «Гинеколог Плюс»

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (cin-shejki-matki.pdf, раздел 2.4 и приложение А3.6).

Заключение

Интерпретация результатов кольпоскопии — это важный этап в диагностике и лечении заболеваний шейки матки и влагалища. Понимание того, что означают результаты, помогает пациентам осознанно подходить к дальнейшим шагам и сотрудничать с врачом в выборе оптимального плана лечения. Если у вас есть вопросы по поводу результатов кольпоскопии, не стесняйтесь обсудить их с вашим врачом — это поможет вам лучше понять ваше состояние и предпринять необходимые меры для поддержания здоровья.

Полезные статьи

• Клинические испытания аппарата EVA™: Результаты исследований
• Расскажем о кольпоскопии у нас в Гинеколог плюс
• Реальные Результаты с Аппаратом EVA™: Отзывы Ведущих Медицинских Учреждений
• Образ жизни после процедуры: как укрепить результаты лечения недержания мочи радиочастотным лифтингом в Пятигорске
• Как быстро увидеть результаты от радиочастотного лифтинга при недержании мочи: советы от врачей клиники "Гинеколог Плюс"

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Вопрос — ответ

### Можно ли по кольпоскопии поставить окончательный диагноз?

Нет. По кольпоскопии оценивают аномальные кольпоскопические картины — ацетобелый эпителий, мозаику, пунктацию, атипичные сосуды, — но степень CIN I–III устанавливает только патоморфолог по биоптату.

Поэтому при аномальной картине выполняют прицельную биопсию. ### Что означают ацетобелый эпителий, мозаика и пунктация?

Это признаки аномальной кольпоскопической картины, а не диагноз.

Они указывают, на каком участке нужно взять биопсию, чтобы гистологически подтвердить или исключить CIN. ### Что такое CIN I, II и III?

CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия. CIN I не относится к предраку и часто регрессирует, поэтому тактику чаще ограничивают наблюдением.

CIN II–III считаются предраковыми состояниями и требуют органосохраняющей эксцизии зоны трансформации. ### Когда нужна биопсия шейки матки?

При аномальной кольпоскопической картине, неполной визуализации зоны трансформации и при расхождении цитологии с кольпоскопией.

Биопсию берут прицельно под контролем кольпоскопа. ### Сколько ждать результат гистологии и что делать дальше?

Срок зависит от лаборатории — обычно несколько рабочих дней.

При CIN I назначают наблюдение и контроль цитологии и ВПЧ-теста через 6 и 12 месяцев, при CIN II–III — эксцизию зоны трансформации с последующим контролем. ### Где пройти кольпоскопию и разбор результатов в Пятигорске?

В клинике «Гинеколог Плюс» по адресу: Пятигорск, ул. Адмиральского, 17. Приём: Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной; телефон +7 (928) 36-46-111.