Коротко: кольпоскопия — осмотр шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением 5–15 крат с обработкой 3–5% уксусной кислотой и раствором Люголя. Метод не ставит диагноз и не лечит: он показывает, из какого участка взять биопсию. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ кольпоскопия показана при ASCUS/LSIL с ВПЧ высокого риска, ASC-H, HSIL, AGC и при ВПЧ 16/18 независимо от цитологии. В Пятигорске процедуру проводят в клинике «Гинеколог Плюс» на ул. Адмиральского, 17 (Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной; тел. +7 (928) 36-46-111).

Суть кольпоскопии: что показывает метод

Кольпоскопия — диагностическая процедура: врач осматривает шейку матки, влагалище и вульву под увеличением при ярком освещении. Метод помогает увидеть участки, подозрительные на CIN и рак, и выбрать место для биопсии, но не заменяет гистологию: окончательный диагноз ставят по биоптату. Подробнее о показаниях и подготовке к кольпоскопии — в отдельной статье.

Кольпоскоп: оборудование для процедуры

Кольпоскоп — основной инструмент исследования. Это бинокулярный микроскоп на штативе с собственной осветительной системой; он не вводится во влагалище, а остаётся снаружи.

• Увеличительные линзы: несколько ступеней увеличения. Оптический диапазон большинства моделей — от 2–3 до 30–40 крат, рабочее увеличение при осмотре — 5–15 крат; сильнее увеличивают, чтобы оценить сосудистый рисунок и границы очага.
• Осветительная система: яркий источник света с регулировкой яркости. Зелёный фильтр усиливает контраст сосудов и помогает заметить пунктацию и мозаику.
• Окуляры и экран: смотреть можно через окуляры или на монитор видеокольпоскопа. Изображение сохраняют в карте пациентки, чтобы сравнивать картину при повторных осмотрах.
• Растворы для пробы: 3–5% уксусная кислота и раствор Люголя — их применяют при расширенной кольпоскопии (см. ниже).

Как проходит кольпоскопия

Процедура идёт в кабинете гинеколога и занимает 10–20 минут, обезболивание не требуется. Пациентка занимает положение на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре.

1. Подготовка пациентки: женщина располагается на гинекологическом кресле, ноги на подставках — так открывается доступ к шейке матки и влагалищу.
2. Введение гинекологического зеркала: зеркало аккуратно раскрывает влагалище и шейку матки, чтобы врач видел обследуемую область.
3. Подведение кольпоскопа: инструмент подводят на расстояние 20–30 см; он остаётся снаружи. Врач оценивает шейку матки и стенки влагалища по увеличенному изображению.
4. Обработка растворами: на шейку наносят 3–5% уксусную кислоту и через 1–2 минуты оценивают ацетобелый эпителий, пунктацию, мозаику и границы изменённого участка. Затем наносят раствор Люголя (проба Шиллера): здоровый эпителий окрашивается в тёмно-коричневый цвет, изменённые участки остаются светлыми. Это расширенная кольпоскопия.
5. Прицельная биопсия: если участок выглядит подозрительно, под контролем кольпоскопа берут биопсию — желательно из нескольких точек. Материал направляют на гистологическое исследование, по нему и ставят диагноз.

Вид кольпоскопии	Что делают	Когда применяют
Простая	Осмотр без растворов	Профилактический осмотр, оценка выделений и состояния шейки
Расширенная с 3–5% уксусной кислотой	Оценивают ацетобелый эпителий, мозаику, пунктацию, границы очага	Стандарт при патологической цитологии и ВПЧ высокого риска
С раствором Люголя (проба Шиллера)	Ищут йоднегативные участки	Уточнение границ поражения перед биопсией
Видеокольпоскопия	Изображение на мониторе, снимки в карте	Динамическое наблюдение, CIN в анамнезе

Показания к кольпоскопии

Кольпоскопию не делают «на всякий случай» — у неё есть чёткие показания по результатам цитологии и ВПЧ-теста:

• ASCUS или LSIL и положительный тест на ВПЧ высокого риска;
• ASC-H, HSIL, AGC — независимо от результата ВПЧ-теста;
• ВПЧ 16 и/или 18 типа — независимо от цитологии;
• видимые изменения шейки (полип, лейкоплакия, кондиломы), контактные кровотечения;
• контроль после лечения CIN и эксцизии шейки матки.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (cin-shejki-matki.pdf, раздел 2.4, стр. 18). Там же отмечено: информативность кольпоскопии снижается, если зону трансформации не видно полностью (ЗТ 3 типа). В этом случае дополнительно берут эндоцервикальный образец (ЭЦО) и выполняют прицельную, желательно мультифокальную, биопсию. Диагноз CIN подтверждают только гистологически.

Подготовка, восстановление и когда к врачу срочно

Подготовка

• плановую кольпоскопию проводят вне менструации, лучше на 5–7-й день цикла;
• за 2–3 дня — без вагинальных свечей, тампонов и спринцевания;
• за 48 часов — без половых контактов;
• при остром воспалении сначала проводят лечение, затем осмотр.

После процедуры

Если биопсию не брали, ограничений нет — можно сразу вернуться к обычным делам. После биопсии 3–7 дней возможны скудные кровянистые выделения; на 3–5 дней стоит отказаться от тампонов, бассейна, сауны и половых контактов. Результат гистологии обычно готов через 5–10 рабочих дней.

Когда к врачу срочно

• кровотечение сильнее менструации или не останавливается;
• температура 37,5 °C и выше;
• нарастающая боль внизу живота;
• выделения с неприятным запахом или гнойные.

Опыт клиники «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В нашей клинике на ул. Адмиральского, 17 (Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной) кольпоскопию проводит акушер-гинеколог Матосова Татьяна Суреновна: осмотр под увеличением 5–15 крат с обработкой 3–5% уксусной кислотой и раствором Люголя, прицельная биопсия под контролем кольпоскопа. Изображение фиксируется видеокольпоскопом и сохраняется в карте для сравнения при повторных осмотрах. Записаться на кольпоскопию в Пятигорске можно по телефону +7 (928) 36-46-111.

«Кольпоскоп показывает то, что не различит глаз: сосудистый рисунок, границы очага, йоднегативные зоны. Но прибор — лишь инструмент. Точность диагностики определяет врач, который интерпретирует картину и выбирает точку для прицельной биопсии».

Матосова Т.С., акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Заключение

Кольпоскопия — безопасный осмотр, который в большинстве случаев не вызывает боли. Её ценность в том, что врач видит изменённые участки и берёт биопсию прицельно, а не вслепую. Сам осмотр не лечит эрозию и не удаляет ВПЧ — он помогает вовремя найти предрак (HSIL) и подтвердить или исключить диагноз гистологически.

Полезные статьи

• Какие ощущения возникают во время процедуры?
• Цели и преимущества кольпоскопии

Вопрос — ответ

### Какое увеличение используют при кольпоскопии?

Оптический диапазон большинства кольпоскопов — от 2–3 до 30–40 крат.

Рабочее увеличение при осмотре шейки матки — 5–15 крат; сильнее увеличивают, чтобы оценить сосудистый рисунок и границы очага. ### Чем расширенная кольпоскопия отличается от простой?

Простая кольпоскопия — осмотр без растворов. При расширенной на шейку матки наносят 3–5% уксусную кислоту и оценивают ацетобелый эпителий, пунктацию, мозаику, а затем раствор Люголя (проба Шиллера) для поиска йоднегативных участков.

Расширенная — стандарт при патологической цитологии и ВПЧ высокого риска. ### Больно ли делать кольпоскопию?

Нет. Процедура занимает 10–20 минут и не требует обезболивания.

При взятии прицельной биопсии возможен кратковременный дискомфорт, который проходит самостоятельно. ### Когда будут готовы результаты биопсии после кольпоскопии?

Обычно через 5–10 рабочих дней.

Окончательный диагноз ставят по гистологическому исследованию биоптата, а не по одной кольпоскопической картине. ### Как подготовиться к кольпоскопии?

Плановую кольпоскопию проводят вне менструации, лучше на 5–7-й день цикла. За 2–3 дня — без вагинальных свечей, тампонов и спринцевания, за 48 часов — без половых контактов.

При остром воспалении сначала лечат, затем проводят осмотр. ### Можно ли после кольпоскопии заниматься спортом и половой жизнью?

Если биопсию не брали, ограничений нет. После биопсии 3–7 дней возможны скудные кровянистые выделения; на 3–5 дней стоит отказаться от тампонов, бассейна, сауны и половых контактов.