Запишитесь на приём в клинике «Гинеколог Плюс»
Опытные врачи-гинекологи проведут консультацию, диагностику и назначат эффективное лечение.
Материал проверен врачом:
Кошелева Наталья Ивановна — эмбриолог, лабораторная диагностика и подготовка спермы к инсеминации
эмбриолог, врач-лаборант · Стаж 16 ·
✓ Актуально на 23.07.2026
🕐 Пн–Пт: 8:00 — 19:00 | Сб: 8:00 — 19:00
Миома матки — одно из самых частых гинекологических заболеваний, но далеко не каждый узел требует большой полостной операции. Если образование растёт в сторону полости матки, оптимальным решением часто становится гистероскопия: удаление миомы через естественные пути, без разрезов на животе. Разберёмся, какие узлы можно убрать таким способом, а когда гистероскопии недостаточно.
Какие миомы удаляют через гистероскопию
Гистероскопия — это эндоскопическая операция, при которой тонкий оптический прибор вводится в полость матки через влагалище и шейку. Хирург видит внутреннюю поверхность матки на экране и специальными инструментами (петлёй, ножницами, морцеллятором) удаляет патологические образования.
Таким способом удаляются только те миомы, которые расположены внутри полости матки или врастают в неё — так называемые субмукозные (подслизистые) узлы. Именно они чаще всего вызывают обильные менструации, межменструальные кровотечения, бесплодие и невынашивание беременности.
Международная классификация FIGO делит субмукозные миомы на три типа:
- Тип 0 — узел полностью находится в полости матки и прикреплён к стенке ножкой. Это идеальный вариант для гистероскопии: узел отсекается у основания и извлекается целиком.
- Тип 1 — менее половины узла погружено в мышечную стенку (миометрий). Удаляется гистероскопически в подавляющем большинстве случаев.
- Тип 2 — половина узла и более уходит в толщу мышцы. Операция технически сложнее, иногда выполняется в два этапа, но опытному гистероскописту такие миомы также по силам.
Если же узел расположен в толще стенки (интрамурально) или на наружной поверхности матки (субсерозно), полость матки он не деформирует — и до него изнутри просто не добраться. Такие миомы гистероскопия не решает.
Размер имеет значение
Второй ключевой критерий — диаметр узла. Ориентировочные ориентиры таковы:
- узлы до 3 см — стандартная ситуация для одномоментного гистероскопического удаления;
- 3–5 см — операция возможна, но требует высокой квалификации хирурга и современного оборудования, нередко применяется морцеллятор (прибор, измельчающий ткань узла на мелкие фрагменты);
- более 5 см при глубоком врастании в миометрий — чаще рассматривается комбинированный подход или лапароскопия.
Решение принимается индивидуально после УЗИ и, при необходимости, диагностической гистероскопии или МРТ малого таза. Важно оценить не только размер, но и толщину миометрия над узлом: если мышечный слой слишком тонкий, возрастает риск перфорации стенки матки, и тактику пересматривают.
Как проходит операция
Гистерорезектоскопия миомы выполняется под внутривенным наркозом и занимает в среднем от 20 до 60 минут в зависимости от размера и типа узла. После расширения цервикального канала в полость матки вводится резектоскоп, полость промывается жидкостью для хорошего обзора. Узел срезается электрической петлёй по частям или измельчается морцеллятором. Все фрагменты обязательно отправляются на гистологическое исследование — это принципиально важно для исключения атипии.
Подробно весь путь пациентки — от прихода в клинику до выписки — описан в статье о том, как делается гистероскопия матки поэтапно. В большинстве случаев госпитализация не нужна: через несколько часов после пробуждения женщина уходит домой.
Когда гистероскопия не подходит
Есть ситуации, в которых эндоскопическое удаление через полость матки невозможно или небезопасно:
- Интрамуральные и субсерозные узлы без деформации полости — они просто недоступны гистероскопу. Здесь показана лапароскопия.
- Множественные крупные узлы, деформирующие матку целиком, — объём операции через цервикальный канал будет чрезмерным.
- Подозрение на злокачественность (быстрый рост, атипичная картина по УЗИ) — тактика определяется онкогинекологом, часто требуется расширенное вмешательство.
- Острое воспаление органов малого таза и несанированный влагалищный мазок — сначала лечение, затем плановая операция.
Чтобы врач мог правильно выбрать метод, назначается комплекс обследований. О том, что делают перед гистероскопией на предоперационном этапе — какие осмотры, мазки и анализы — мы рассказали отдельно.
Восстановление после удаления миомы
Реабилитация после гистероскопической миомэктомии проходит значительно легче, чем после лапаротомии. Несколько дней возможны тянущие боли внизу живота, сходные с менструальными, и кровянистые выделения. Пациенток часто волнует вопрос, сколько дней кровит после гистероскопии и какие выделения считать нормой, — как правило, после оперативного вмешательства умеренные выделения убывают в течение 7–10 дней.
На 2–4 недели рекомендуется ограничить половую жизнь, спорт, исключить баню, сауну и бассейн. Контрольное УЗИ обычно выполняется через 1–2 месяца. Если целью операции была беременность, сроки её планирования врач определяет индивидуально — чаще речь идёт о 3–6 месяцах на восстановление эндометрия.
Возможные риски и как их предупреждают
Гистероскопическая миомэктомия — безопасная операция, но, как любое вмешательство, имеет риски: кровотечение, повреждение стенки матки, инфекционные осложнения, в редких случаях — реакции на жидкостную среду, используемую для промывания полости. Вероятность осложнений сводится к минимуму тремя условиями: опытным хирургом-эндоскопистом, современной аппаратурой с автоматическим контролем баланса жидкости и тщательной предоперационной подготовкой, включая санацию влагалища. Перед операцией врач обязательно оценивает по УЗИ толщину мышечного слоя над узлом — это главный ориентир безопасности при миомах 2 типа. После вмешательства назначается профилактическая терапия и контрольный осмотр, на котором доктор убеждается, что заживление идёт по плану.
Преимущества метода
По сравнению с открытой операцией и даже лапароскопией гистероскопическое удаление субмукозной миомы имеет весомые плюсы: нет разрезов и швов на животе, матка сохраняется полностью, восстановление занимает дни, а не недели, а риск спаечного процесса в малом тазу минимален. Именно поэтому при подслизистых узлах гистероскопия считается методом выбора во всём мире.
В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске операции по удалению миомы выполняются на современном гистероскопическом оборудовании, с обязательным гистологическим исследованием удалённых тканей. Пациентки приезжают к нам не только из Ставропольского края, но и из других городов КМВ и юга России.
Частые вопросы
Можно ли удалить миому 4 см через гистероскопию?
Да, если узел субмукозный (типы 0–2 по FIGO) и врастает в полость матки. При размерах 3–5 см операция технически сложнее и часто выполняется с помощью морцеллятора, но для опытного гистероскописта это рабочая ситуация. Окончательное решение принимается после УЗИ и оценки толщины миометрия над узлом.
Больно ли удалять миому гистероскопией?
Сама операция проводится под внутривенным наркозом, поэтому во время вмешательства вы ничего не почувствуете. После пробуждения возможны умеренные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные, которые хорошо снимаются обезболивающими. Обычно дискомфорт проходит за 1–2 дня.
Может ли миома вырасти снова после гистероскопии?
Удалённый узел не вырастает повторно, но при миоме матки сохраняется риск образования новых узлов — он зависит от гормонального фона и наследственности. После операции врач может назначить поддерживающую терапию и рекомендует регулярное контрольное УЗИ. Рецидивы после полного удаления субмукозного узла встречаются нечасто.
Когда можно планировать беременность после удаления миомы?
Обычно рекомендуется подождать 3–6 месяцев, чтобы эндометрий полностью восстановился. Точный срок зависит от размера удалённого узла и глубины его врастания в стенку матки. Контрольное УЗИ поможет врачу подтвердить готовность к зачатию.
Если УЗИ показало субмукозную миому, не откладывайте визит к специалисту: чем меньше узел, тем проще и безопаснее его удаление. Запишитесь на консультацию в клинику «Гинеколог Плюс» — врач оценит снимки, подберёт оптимальную тактику и подробно расскажет, как пройдёт операция по удалению миомы гистероскопическим методом в вашем случае.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
👩⚕️ Врачи клиники
📍 Как нас найти в Пятигорск
Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17
Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111
Район: Квартал
Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой
Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00
Не откладывайте визит к врачу
Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.
💡 Нужна консультация?
Запишитесь на приём в клинике «Гинеколог Плюс». Подробнее об услуге Гистероскопия в Пятигорске — услуга клиники
⚕️ Медицинская оговорка: Информация, представленная на данной странице, носит исключительно справочный и образовательный характер. Она не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением лечения. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза и получения индивидуальных рекомендаций.
Лицензия: Л041-01197-26/00359852 от 15.03.2021. Министерство здравоохранения Ставропольского края. Подробнее о лицензии →