УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование вен) для пациенток из Ставрополя

УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование вен) — это целенаправленное исследование венозной системы ног, позволяющее визуализировать глубокие и поверхностные вены, оценить проходимость сосудов и работу венозных клапанов. Проводится на обеих конечностях одновременно для сравнительной оценки.

---

Анатомия, которая оценивается

Глубокая венозная система:

• Общие и наружные подвздошные вены
• Общая, поверхностная и глубокая бедренные вены
• Подколенная вена
• Передние и задние большеберцовые вены (в глубоких слоях голени)
• Малоберцовые вены
• Вены стопы и голеностопа

Поверхностная венозная система:

• Большая подкожная вена (БПВ) — от паха до лодыжки
• Малая подкожная вена (МПВ) — задняя поверхность голени и бедра
• Доступные поверхностные коллатерали

Соединительная система:

• Перфорантные вены (соединяют глубокие и поверхностные системы)

---

Показания к исследованию

Экстренные (срочные):

• Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) — острая боль, отёк, цианоз одной ноги
• Боли в голени при дыхании (подозрение на отрыв тромба — ТЭЛА)
• Острый тромбофлебит поверхностных вен

Плановые:

• Варикозное расширение вен (диагностика и планирование лечения)
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН)
• Трофические изменения кожи (пигментация, экзема, язвы)
• Отёки ног неясного происхождения
• Судороги в ногах ночью
• Подготовка к операциям на венах (флебэктомия, склеротерапия, лазерная абляция)
• Контроль после операций на венах
• Подбор компрессионного трикотажа (оценка степени недостаточности)

---

Методика исследования

Основные режимы:

1. B-режим (графический): визуализация стенок вен, просвета, тромбов
2. Цветное допплеровское картирование: направление кровотока (к синему — от датчика, к красному — к датчику)
3. Импульсно-волновой допплер: количественная оценка скорости и характера рефлюкса

Ключевые техники:

Компрессионная проба (Compression Ultrasound):

• Врач ультразвуковым датчиком давит на вену
• Норма: стенки вены смыкаются полностью (вена «сплющивается»)
• Патология: при тромбозе вена не сжимается (остаётся округлой)

Проба Вальсальвы:

• Нагрузка (задержка дыхания при напряжении) повышает давление в брюшной полости
• Проверяет компетентность (герметичность) венозных клапанов
• Патология: обратный ток крови (рефлюкс) >0.5–1.0 секунды

Дистальная компрессия:

• Сжатие икроножной мышцы или стопы для усиления кровотока
• Оценка проходимости венозных сегментов

Исследование в вертикальном положении:

• Пациент стоит или сидит (гравитация создаёт максимальное давление в венах)
• Важно для выявления варикоза и рефлюкса, который может не проявляться в положении лёжа

---

Что диагностирует УЗИ

1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

• Острый тромбоз: вена расширена, не сжимается, в просвете свежий (гипо- или анехогенный) тромб, отсутствие цветового сигнала
• Хронический тромбоз: сужение просвета, уплотнённые стенки, синехии (сращения), частичная реканализация (восстановление просвета), неполная сжимаемость

2. Варикозная болезнь (варикоз)

• Увеличение диаметра вен (>3–4 мм для БПВ, >3 мм для перфорантов)
• Извитость, удлинение вен
• Турбулентный кровоток

3. Недостаточность венозных клапанов (рефлюкс)

• Обратный ток крови при функциональных пробах:
  • I степень: рефлюкс до колена
  • II степень: рефлюкс до голени
  • III степень: рефлюкс до лодыжки

4. Недостаточность перфорантных вен

• Диаметр >3.5 мм
• Рефлюкс >0.35–0.5 секунды
• Соединительная недостаточность (переполнение поверхностной системы из глубокой)

5. Синдром посттромботической болезни

• Последствия перенесённого ТГВ: нарушение оттока, деформация вен, клапанная недостаточность

---

Расшифровка результатов (примеры формулировок)

Норма:

«Вены нижних конечностей проходимы, сжимаемы полностью. Клапанный аппарат функционирует нормально, рефлюкс не регистрируется. Сужений и расширений не выявлено.»

Варикозная болезнь:

«БПВ (большая подкожная вена): диаметр 8 мм (норма до 4 мм), выраженная извитость. Рефлюкс в подколенной зоне 2.5 сек (недостаточность сапено-феморального соустья).»

Острый ТГВ:

«В просвете подколенной вены справа определяется гипоэхогенное неструктурированное образование, занимающее всю вену. При компрессии вена не сжимается. Цветовой сигнал отсутствует. Диагноз: острый тромбоз подколенной вены справа.»

Хроническая венозная недостаточность:

«Дилатация (расширение) трубчатых мышечных вен голени, множественные дефекты заполнения (синехии). Рефлюкс в перфорантах средней трети бедра 0.8 сек. Признаки хронической венозной недостаточности C4 по CEAP.»

---

Подготовка к исследованию

• Специальной подготовки не требуется — можно есть и пить
• Одежда: легкообнажаемые ноги (шорты, юбка, легко снимаемые брюки)
• Важно: исследование вен часто проводится в вертикальном положении (стоя или сидя) — учитывайте это при выборе одежды и состояния (если тяжело стоять, предупредите врача)
• Не наносите на ноги увлажняющие кремы в день исследования (мешает контакту датчика)
• Не отменяйте антикоагулянты (варфарин, ксарелто и др.) — это важно для оценки динамики тромбоза

---

Особенности исследования

Чем отличается от артериального УЗИ:

• Позиция: для вен критично вертикальное положение (гравитация), для артерий — горизонтальное
• Компрессия: основной метод диагностики тромбоза — механическое сжатие вены
• Функциональные пробы: обязательны для оценки клапанов (для артерий не используются)

Ограничения метода:

• Трудности при сильном отёке тканей (плохая визуализация)
• Ограниченная видимость подвздошных вен (внутри малого таза) — возможно потребуется трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ
• Операторозависимость (требуется высокая квалификация для диагностики тромбозов голени)

---

После исследования

Если выявлен ТГВ:

• Немедленная консультация сосудистого хирурга
• Назначение антикоагулянтов (гепарины, варфарин, ДОАК)
• Компрессионная терапия (бандажирование или чулки)
• Исключение противопоказаний к нагрузкам

Если варикоз:

• Консультация флеболога или сосудистого хирурга
• Определение тактики: консервативное лечение (компрессия, венотоники) или хирургическое (склеротерапия, лазер, РЧА)

Если норма, но есть симптомы:

• Возможно, требуется исключить артериальную патологию (УЗИ артерий) или патологию позвоночника (ишиас)

---

Важно: УЗИ вен — метод выбора для диагностики тромбоза глубоких вен с чувствительностью >95% для тромбозов выше колена. При подозрении на острый ТГВ исследование проводится срочно, вне очереди.

Полезные статьи

• УЗИ сосудов шеи. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий
• Дуплексное сканирование сосудов малого таза
• Дуплексное сканирование сосудов селезенки
• Дуплексное сканирование сосудов щитовидной железы

4 000 ₽

Матосова Татьяна Суреновна — акушер-гинеколог в Пятигорске, врач УЗ-диагностики

генеральный директор

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог