Влагалищная гистерэктомия с придатками (видеоэндоскоп.) для пациенток из Минеральных Вод

Влагалищная гистерэктомия с придатками с видеоэндоскопической (лапароскопической) помощью (LAVH — Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy с bilateral salpingo-oophorectomy) — это комбинированная операция, при которой разъединение связок и сосудов выполняется лапароскопически, а извлечение матки с придатками — через влагалище.

Диагностику и лечение по этому направлению проводят в клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске на ул. Адмиральского, 17; на приём приезжают пациентки со всего региона Кавказских Минеральных Вод. Подробнее — приём гинеколога в Пятигорске, запись по телефону +7 (928) 36-46-111.

Что представляет собой операция

Гибридный доступ:

1. Лапароскопический этап (видеоэндоскопия): Отсечение связок матки, перевязка яичниковых артерий, отделение маточных труб и яичников
2. Влагалижный этап: Извлечение матки с придатками через влагалище (через шейку или влагалищный купол)

Преимущества перед чисто влагалижной экстирпацией:

• Лучшая визуализация яичников и труб (через камеру)
• Возможность тщательного гемостаза перед извлечением
• Меньшая травма, чем при лапаротомии

Но при удалении придатков сложность возрастает:

• Яичники расположены выше, требуется мобилизация из брыжейки
• Необходимо перекрыть яичниковые сосуды надежно (коагуляция или клипсы)
• Риск повреждения мочеточника при отделении яичника

Особенности при удалении придатков (яичников)

Если пациентка репродуктивного возраста (до 50 лет):

• Немедленная хирургическая менопауза: Падение эстрогенов вызывает вазомоторные симптомы (приливы, озноб, потливость) в первые 24 часа
• Гормональная терапия: При удалении яичников вопрос заместительной терапии решает гинеколог индивидуально с учётом возраста, показаний и противопоказаний.
• Наблюдение: Контроль АД, самочувствия, признаков тромбоза (гормональный сдвиг увеличивает свертываемость)

Если пациентка в постменопаузе:

• Гормональный криз отсутствует, но остается риск кровотечения и повреждения соседних органов

Почему 1 суток недостаточно: риски

Первые 12-24 часа (критический период):

• Кровотечение из ложа яичников: Яичниковые артерии — крупные сосуды; при развязывании коагуляции или клипсы возможно обильное кровотечение в брюшную полость
• Повреждение мочеточника: Латентное (скрытое), проявляется позже отеком почки или мочевым свищем
• Гематома ложа матки: Скопление крови в полости малого таза

24-72 часа:

• Парез кишечника: После манипуляций в брюшной полости и наркоза
• Перитонит: При микроповреждении кишки или мочевого пузыря
• Тромбоз: Риск венозного тромбоэмболизма после операций на тазовых органах

Гормональная адаптация (если яичники удалены):

• Требуется коррекция терапии, контроль побочных эффектов (тошнота, головная боль, эмоциональная лабильность)

Послеоперационный период (стандартный)

В стационаре (минимум 2-3 дня):

• Катетер: 12-24 часа (контроль диуреза, исключение повреждения мочеточников)
• Профилактика инфекции: Антибактериальные препараты применяются по протоколу клиники и назначению врача, а не самостоятельно.
• Гемостаз: Контроль гемоглобина (анализ крови на 1-е и 2-е сутки)
• Наблюдение: Контроль состояния после операции и обсуждение гормональной терапии по показаниям при удалении яичников.
• Мобилизация: Подъем на ноги в первые сутки (профилактика тромбоза), но без резких движений

Выписка возможна при:

• Стабильной гемодинамике 24 часа
• Отсутствии лихорадки
• Восстановлении моторики кишечника (газы, стул)
• Нормальном гемоглобине (или стабильном тренде)

Восстановление дома (6-8 недель):

• Влагалижные выделения: Кровянисто-водянистые 4-6 недель
• Половая жизнь: Строго через 6-8 недель (до заживления влагалищного купола)
• Физические нагрузки: Подъем тяжестей >3 кг запрещен 6 недель (риск выпадения купола)
• Гормональная терапия: Необходимость и срок определяет врач индивидуально; пожизненная терапия не назначается автоматически всем.

Гистологическое исследование

Обязательно:

• Подтверждение диагноза (миома, аденомиоз, опухоль яичника)
• Исключение злокачественности (рак тела матки, яичников, труб)
• Проверка чистоты срезов (особенно при дисплазии шейки в анамнезе)

Полезные статьи

• Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
• Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками
• Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий
• Субтотальная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
• Влагалищная тотальная гистерэктомия

Смотрите также: Влагалищная экстирпация матки с придатками: в клинике «Гинеколог Плюс» — Пятигорск, ул. Адмиральского, 17, тел. +7 (928) 36-46-111.

Подготовка

• Перед плановой операцией врач уточняет показания, доступ и объём вмешательства, включая удаление придатков; оформляется информированное согласие.
• По назначению выполняются гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, коагулограмма. Дополнительные исследования зависят от сопутствующих заболеваний.
• Сообщите врачу о лекарствах, аллергиях и предыдущих наркозах. Правила приёма пищи и препаратов в день операции определяет анестезиолог.

Источники: Клинические рекомендации «Миома матки», «Выпадение половых органов», «Доброкачественные новообразования яичников».

120 000 ₽

Показания, доступ и объём операции определяет хирург. По назначению: осмотр, УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, коагулограмма. Правила приёма пищи и препаратов перед наркозом даёт анестезиолог.

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог