Пациентка обычно предъявляет жалобы, связанные с нарушениями менструального цикла, трудностями с зачатием или чрезмерным ростом волос (гирсутизмом).
Менструальный анамнез: Это имеет решающее значение.
Врач спросит о:
Возрасте менархе (первой менструации)
Длительности и регулярности цикла — менструации редкие, нерегулярные или отсутствуют? (Олигоменорея/Аменорея)
Длительности и обильности кровотечения, когда оно происходит.
Любые боли, связанные с менструацией (дисменорея).
Акушерский анамнез: Была ли пациентка беременна раньше? Если да, то были ли какие-либо осложнения?
Анамнез фертильности: Пытается ли она забеременеть? Как долго она безуспешно пытается? Были ли предыдущие исследования фертильности?
Гирсутизм/избыток андрогенов: Подробный опрос о признаках избытка андрогенов:
Чрезмерный рост волос на лице, груди, спине, животе или конечностях. (Использование стандартизированной системы оценок, такой как шкала Ферримана-Гэллвея, может быть полезным).
Акне — тяжесть и локализация.
Облысение по мужскому типу (истончение волос на голове).
Семейный анамнез: семейный анамнез СПКЯ, бесплодия, диабета или других эндокринных расстройств имеет значение.
Медицинский анамнез: Есть ли другие заболевания? Лекарства, которые она принимает? Аллергии?
Факторы образа жизни: Диета, привычки к физическим упражнениям, история веса (включая любые недавние изменения веса).
- Физическое обследование:
Общий вид: Оценка общего состояния здоровья и телосложения.
Основные показатели: Артериальное давление, частота сердечных сокращений и т. д.
Расчет ИМТ: Важно для оценки ожирения/резистентности к инсулину.
Осмотр брюшной полости: пальпация матки и яичников — проверка на наличие масс или болезненности.
Осмотр органов малого таза (с помощью зеркала): визуальный осмотр шейки матки и влагалища.
Оценка гирсутизма: оценка характера роста волос с использованием стандартизированной системы оценок (Ферримана-Гэллвея).
Acanthosis Nigricans: проверка на наличие темных, бархатистых пятен в складках кожи (шея, подмышки, пах) — признак резистентности к инсулину.
- Исследования/диагностические тесты:
Здесь врач назначит тесты для подтверждения диагноза и оценки тяжести:
Анализы крови:
Уровни гормонов: уровень глюкозы и инсулина натощак (для проверки на резистентность к инсулину), тестостерон, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ (тиреотропный гормон — для исключения проблем со щитовидной железой, которые могут имитировать СПКЯ).
Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ): для оценки толерантности к глюкозе и подтверждения инсулинорезистентности.
Липидный профиль: холестерин и триглицериды — часто повышены при СПКЯ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ органов малого таза): для оценки яичников на предмет поликистозного проявления (хотя само по себе это не является диагностическим показателем). Также для исключения других состояний, таких как кисты или опухоли яичников.
- Диагностика и первоначальный план лечения:
На основании истории болезни, физического осмотра и результатов анализов врач определит, соответствует ли пациент диагностическим критериям СПКЯ (обычно с использованием Роттердамских критериев: наличие не менее 2 из 3 признаков: олиго/ановуляция, клинические/биохимические признаки гиперандрогении и поликистоз яичников на УЗИ).
Первоначальный план лечения будет составлен с учетом конкретных проблем и симптомов пациентки. Он может включать:
Изменения образа жизни: изменение диеты (сокращение потребления обработанных продуктов, сахара), регулярные физические упражнения.
Лекарства:
Оральные контрацептивы: для регулирования менструальных циклов и снижения уровня андрогенов.
Метформин: для резистентности к инсулину и для улучшения овуляции.
Антиандрогенные препараты: для лечения гирсутизма или акне.
Лекарства для лечения бесплодия (кломифен, летрозол): если пациентка пытается забеременеть.
Направление: направление к специалисту (эндокринологу, репродуктивному эндокринологу) может потребоваться в более сложных случаях или при проблемах с фертильностью.
- Обучение пациента и последующее наблюдение:
Врач объяснит диагноз СПКЯ, его потенциальные долгосрочные последствия для здоровья (повышенный риск диабета, сердечных заболеваний) и важность соблюдения плана лечения. Последующие приемы запланированы для отслеживания прогресса, корректировки лекарств по мере необходимости и решения любых проблем.
Важные соображения:
СПКЯ — это сложное состояние с различными проявлениями. Лечение должно быть индивидуальным.
Долгосрочные риски для здоровья, связанные с СПКЯ (диабет, сердечно-сосудистые заболевания), необходимо устранять заранее.
Поддержка психического здоровья может быть полезной из-за эмоционального воздействия СПКЯ на фертильность и восприятие тела.
