Подготовка к операции ушивания ректо-вагинальных, пузырно-вагинальных свищей.

⚠️ Важно: Информация на данной странице предоставлена в ознакомительных целях и не является медицинской рекомендацией. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом.

Следует учесть, что мочепо­ловые свищи (так же, как и кишечные) обычно сосуществуют на фоне той или иной воспалительной патологии (цистит, пиелит и пиелонефрит), которая развивается в результате восходящей ин­фекции. Такой процесс нередко сопровождается изменением реак­ции мочи в щелочную или сторону нейтрализации. В связи с этим перевод реакции мочи в сторону кислой является одним из основ­ных условий успеха хирургического закрытия свища. Это может быть достигнуто путем назначения щадящего режима, соответ­ствующей диеты, местного применения антисептиков или анти­биотиков в виде влагалищных спринцеваний и промываний моче­вого пузыря, до полной ликвидации воспалительных изменений. По существу эти мероприятия составляют необходимые условия подготовки таких больных к оперативному лечению.

Не менее важно также получить достоверную информацию с по­мощью цистоскопии о локализации свища и взаимоотношении его с устьями мочеточников. Эти данные могут быть получены при ус­ловии максимального растяжения пузыря, которое в связи с нали­чием свищевого отверстия не всегда достигается. Опыт показывает, что при небольших свищах необходимое заполнение мочевого пу­зыря достигается с помощью введения во влагалище тампона, осо­бенно резинового. Для этой цели используется резиновый напальч­ник, который до введения во влагалище заполняется водой до нуж­ного объема. Мочевой пузырь 2—3 раза промывается небольшими порциями теплого 3% раствора борной кислоты и затем, несколь­ко это возможно, заполняется для цистоскопии тем же раствором.

Изменения со стороны кожи промежности, внутренних по­верхностей бедер и ягодиц в результате раздражения мочой дол­жны быть обязательно устранены.

Устранение свищевых ходов  моченого пузыря и стенок влагалища совершается гораздо легче чем кишечно-влагалищных. Необходимо также проверить проходимость и поврежденных отделов уретры, особенно у больных с длительно сушествующими свищами. Нередко в результате утраты функции может наступить ее облитерация. Поэтому полезно в предопера­ционную подготовку больных включать и бужирование уретры.

Говоря о технике ушивания свищей, следует сделать еще ряд рекомендаций, касающихся всех свищей вообще. Известно, что при ушивании свища рекомендуется иссекать рубцовоизмененные края. С одной стороны, казалось бы, что эти рекомендации вполне обоснованы, так как плотные рубцовые ткани могут задерживать заживление раны. Опыт, однако, показывает, что подобная тактика не всегда целесообразна, осо­бенно в тех случаях, если иметь в виду, что таких больных не­редко приходиться оперировать неоднократно. Поэтому, если первая операция оказалась неудачной, то хирург во второй раз после источения краев свища встретится со значительно большим де­фектом тканей. Таким образом, неоднократное иссечение краев свища приведет к тому, что в последующем размеры свища  увеличатся, что хирургическое закрытие его окажется невозможным. Поэтому целесообразнее не иссекать рубцовоизме­ненные края свища, а стремиться к их сохранению. Для хирургического закрытия свища может быть рекомендован технический прием, которым обеспечивает достаточно хорошее заживление тканей. Прием этот состоит в расщеплении краев свища и высво­бождении отдельно листков из стенок пузыря и влагалища. В  последующем каждый из них должен ушиваться раздельно. Посте­пенно, путем расщепления, отъединяют стенку мочевого пузыря и стенки влагалища. Достигается это тем, что скальпелем рассе- каются края свища вдоль, после чего производится расслаивание стенок мо­ченого пузыря (или уретры) и влагалища, т. е. производится расщепление слизистой между мочевым пузырем  и стенкой влагалища.

Вторая рекомендация относится к технике ушивания свища. В этих слу­чаях не следует прокалывать слизистую оболочку уретры или мочевого пузыря, так как несоблюдение этого правила ведет к плохому заживлению и проникновению инфекции из половых органов в область тканей ушитого свища.

Операция ушивания свищей требует использования специального инструментария. В этих случаях можно пользоваться и обычными хи­рургическими инструментами, например зажимами, пинцетами, скальпелем. Однако опыт показывает, что удобными и менее травмирующими являются предложенные для этих операции спе­циальные инструменты: фистульные ножи, зажимы, крючки и ножницы. Такие инструменты вовремя операции прочно удерживают ткани, не травмируют их и обеспечивают необходи­мое удобство в выполнении тех или иных приемов

⏰ Часто задаваемые вопросы

Почему важно, чтобы реакция мочи была кислой перед операцией?

Перевод реакции мочи в сторону кислой является одним из основных условий успеха хирургического закрытия свищевых отверстий. Это связано с тем, что свищи обычно развиваются на фоне воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Как врач получает информацию о местоположении свищевого отверстия?

Для определения локализации свищевого отверстия и его взаимоотношения с устьями мочеточников используется цистоскопия. При этом часто требуется максимальное растяжение пузыря.

Какие методы используются для растяжения мочевого пузыря при цистоскопии?

При небольших свищах для растяжения мочевого пузыря может использоваться введение во влагалище тампона, заполненного водой. Обычно применяется резиновый тампон.

Какие мероприятия необходимы для подготовки к операции?

Необходимые мероприятия включают щадящий режим, соответствующую диету, местные антисептики или антибиотики в виде спринцеваний и промываний мочевого пузыря, направленные на полное устранение воспалительных изменений.

Услуги гинеколога в вашем городе

• Гинеколог в Пятигорске
• Гинеколог в Ставрополе
• Гинеколог в Ессентуках
• Гинеколог в Кисловодске
• Гинеколог в Минеральных Водах
• Гинеколог в Железноводске
• Гинеколог в Лермонтове
• Гинеколог в Невинномысске
• Гинеколог в Черкесске
• Гинеколог в Нальчике
• Гинеколог в Владикавказе
• Гинеколог в Грозном
• Гинеколог в Назрани

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут