Аменорея- представление

Аменорея

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет, или прекращение ранее бывших менструаций называют патологической аменореей. В отличие от физиологической аме­нореи, которая наблюдается при беременности, лактации, в ме­нопаузе, она является симптомом ряда функциональных или органических заболеваний организма женщины.

Первичной аме­нореей называют полное отсутствие месячных кровотечений, если их не было и раньше.

Вторичной — прекращение бывших ранее менструаций на срок более 3 месяцев.

Близким по своему этиопатогенезу к аменорее является гипоменструальный син­дром — редкое и нерегулярное появление скудных кровянистых выделений.

Аменорею могут обусловить различные причины: инфекцион­ные, опухолевые процессы, хромосомные аномалии, пороки раз­вития, интоксикации, черепно-мозговые травмы и другие факто­ры, вызывающие повреждение не только половой сферы, но и других органов и систем организма. Если повреждающие усло­вия проявились в эмбриональном, детском или пубертатном пе­риодах, аменорея носит чаще всего первичный характер. В этих случаях она сопровождается выраженными соматическими на­рушениями —недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, расстройствами процесса роста, евнухоидным тело­сложением.

В случаях менее тяжелых повреждений или функциональных расстройств аменорея бывает вторичной. Соматическое разви­тие при этом не нарушено, анатомические изменения половых органов выявить не удается. Иногда периоды аменореи могут сменяться появлением менструальных кровотечений. Возможно даже наступление беременности, однако уже в возрасте 30— 35 лет развивается гипоменструальный синдром и преждевре­менная менопауза.

Среди многих причин аменореи можно выделить следующие: острые и хронические инфекции (тифы, ревматизм, малярия, го­норея, туберкулез), хронические интоксикации, алкоголизм, нар­комания, органические и функциональные заболевания цен­тральной нервной системы (шизофрения и другие дефекты умственного развития, опухоли головного мозга, менингоэнцефа- литы, психическая травма), алиментарные факторы (неполноцен­ное питание, авитаминозы, переедание), гормональные расстрой­ства на почве заболеваний гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной и других желез внутренней секреции, хромосомные аномалии, кастрация, тяжелые заболевания и пороки развития сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения, заболевания печени.

Однако каковы бы ни были этиологические факторы амено­реи, непосредственной причиной отсутствия или прекращения менструаций является поражение одного или нескольких отделов нейроэндокринной системы: гипоталамуса, гипофиза, яичников, коры надпочечников, щитовидной железы. Патологический про­цесс, возникнув в любом из этих органов, в конечном счете при­водит к временному или постоянному отсутствию циклических изменений в яичниках. Аменорея может наступить и в результа­те повреждения матки, особенно эндометрия. В этих случаях функция эндокринных желез сохранена, но циклические процес­сы проходят без эндометриальной реакции.

В соответствии с этим выделяют следующие формы амено­реи: гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую, маточную, аменорею, развивающуюся в результате нарушения функции ко­ры надпочечников, и аменорею, возникшую при нарушении функции щитовидной железы.

Такое разде­ление отражает сущность патологического процесса и ведущее звено в механизме нарушения менструальной функции. Вместе с тем оно является условным, так как между отдельными орга­нами в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка су­ществует тесная связь. Так, изменения, возникшие в гипофизе, обязательно ведут к нарушению цикличности процессов в яични­ках. В свою очередь гипоталамические центры, которые весьма чувствительны к уровню половых гормонов, реагируют соответ­ствующими изменениями в выделении релизинг-факторов. Если сдвиги возникают первично в яичниках, центральные механизмы регуляции менструального цикла вовлекаются в патологический процесс вторично, так как нарушается закон обратных связей, регулирующий гонадотропную и реализующую функцию гипофи­за и гипоталамуса. Поэтому более правильно говорить о пре­имущественном поражении того или иного органа и в соответ­ствии с этим рассматривать те или иные формы аменореи.

Гипоталамическая аменорея развивается на почве нарушения функции гипоталамуса и встречается как симптом ряда забо­леваний этой области. Иногда клиническая картина не уклады­вается в рамки известных эндокринно-гинекологических прояв­лений, однако на гипоталамический генез аменореи указывают определенные особенности. Так, гипоталамическая форма амено­реи чаще имеет функциональный характер и возникает в ре­зультате вредного влияния различных экзогенных и эндогенных факторов: психической травмы, перемены климата, голодания и авитаминозов, перенесенных нейроинфекций, хронических инто­ксикаций. Реже она может быть симптомом развивающейся опу­холи гипоталамуса.

Важной особенностью гипоталамической формы заболевания является то, что нарушениям менструального цикла предшест­вуют вегетативно-сосудистые и обменные расстройства. У боль­ных появляются сосудистые кризы, асимметрия кровяного дав­ления, сердечные аритмии, обморочные состояния, парестезии, ознобы. В дальнейшем нарушаются жировой, водно-солевой, углеводный обмен, развивается ожирение гипоталамического ти­па. Часто наблюдаются жажда, полиурия, полифагия.

Если заболевание возникло до полового созревания, разви­вается первичная аменорея, сопровождающаяся гипогенитализмом и гипоталамическим ожирением.