Эктопия и эктропион как кольпоскопический диагноз.

При кольпоскопическом осмотре шейки матки не­редко обнаруживается цилиндрический эпителий, что может зависеть от:

1)    зияния наружного зева вследствие надрывов его, происшедших при родах и абортах. В этих слу­чаях видна нижняя треть цервикального канала;

2)  выворота слизистой цервикального канала, ког­да цилиндрический эпителий как бы покрывает шей­ку матки, однако он не переходит границу плоского эпителия (эктропион);

3)   распространения цилиндрического эпителия за пределы наружного зева, т. е. на места, в норме по­крытые многослойным плоским эпителием, — псевдо­эрозия, приобретенная или врожденная;

4)   наличие изолированных островков цилиндриче­ского эпителия на фоне многослойного плоского, что наблюдается наиболее часто при заживлении псевдо­эрозии.

При кольпоскопическом исследовании эктопии или эктопических островков цилиндрического эпителия выявляется поверхность, состоящая из розовых бле­стящих, полиповидных тесно лежащих отростков (со­сочков) с несколько утолщенной вершиной. Перифе­рия сосочка имеет вид более светлой каймы, потому что внутри его располо­жена сосудистая петля красного цвета. При изучении та­кого сосочка при 20- кратном увеличении можно отличить более тонкую приводящую часть и отводящую часть, соединенные ме­жду собой у вершины сосочка несколькими тонкими анастомозирующими сосудами. Щели между сосочками заполнены слизью, ко­торую выделяют желе­зы эктопии, поэтому контуры сосочков вид­ны неотчетливо. При обработке поверхности эктопии 3% раствором уксусной кислоты кон­туры сосочков вы­деляются очень отчетливо, они набухают, поверхность их несколько бледнеет, мутнеет, контуры кровенос­ного сосуда становятся расплывчатыми.

Поверхность эктопии окрашивается люголевским раствором в светло-коричневый цвет, но вскоре она опять становится розовой.

Поверхность эктопии легко кровоточит даже при незначительной травме и выделяет большое количе­ство слизи, поэтому при осмотре необходимо приме­нять раствор уксусной кислоты.

При гистологическом исследовании участка экто­пии обнаруживается, что на поверхности соединительной ткани образуются крупные сосочки, покрытые однослойным цилиндрическим эпителием. В соедини- тельнои ткани располагаются разветвляющиеся же­лезы, выводные протоки которых отграничены поверх­ностями смежных сосочков.

Что касается зияния наружного зева, то у рожав­ших женщин ввиду часто остающихся после родов небольших его надрывов, последний при введении зеркала несколько приоткрывается и обнажается слизистая оболочка нижней трети цервикального ка­нала. Кольпоскопически этот участок имеет ярко- красный цвет и отчетливо видна мелкая зернистость Подобные картины нередко ведут к диагностическим ошибкам и принимаются некоторыми врачами за эктропион с соответствующими выводами, вплоть до ненужных электрокоагуляций.

При наличии широких разрывов шейки матки на поверхности эктопии расположены в два ряда косые борозды. Эти изменения являются остатками паль­мовидных складок слизистой оболочки шеечного канала и могут служить дифференциально-диагности­ческим признаком для отличия эктропиона от псевдо­эрозии. При эктропионе нередко наблюдаются и деформации шейки.

Нежный цилиндрический эпителий шеечного ка­нала, попадая в необычную для него кислую влага­лищную среду с присущей ей микрофлорой, мацери- руется, начинаются явления эндоцервицита, что ве­дет к повышенной гиперсекреции слизи. Вывернутая слизистая легко кровоточит при дотрагивании, и эти контактные кровотечения вызывают беспокойство больных и врачей. Однако кольпоскопическая карти­на настолько характерна, что диагноз эктропиона может быть поставлен даже недостаточно искушен­ным в кольпоскопии врачом.

Эктопия может занять большую часть поверхно­сти влагалищной части, окружая кольцом наружный зев (кольцевидная эктопия) или небольшие участ­ки возле наружного зева на одной из губ шейки матки.

У подавляющего большинства больных, у которых клинически диагностируется эрозия, при кольпоскопическом исследовании легко установить наличие эктопии. Ярко-красные участки, видимые невоору­женным глазом, кольпоскопически представляются, как уже было отмечено, в виде гроздевидных образо­ваний, сосочки которых могут быть мелкими, более крупными, овальной или несколько продолговатой формы. Размеры их у каждой больной более или ме­нее одинаковы. В период беременности сосочки экто­пии увеличиваются и становятся отечными. В кли­мактерическом периоде сосочки значительно умень­шаются и укорачиваются.

Цилиндрический эпителий, располагающийся на шейке, обычно выстилает железы и выделяет обиль­ное количество слизи, которая является причиной упорных «белей».

Эктопия может быть врожденной  или приобретенной.

В происхождении псевдоэро­зии играют роль не только и не столь­ко воспалительные процессы, сколько гормональные.

Эктопия в чистом виде, как пра­вило, наблюдается у молодых женщин.