О ЗОНЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ В КОЛЬПОСКОПИИ.

По общепринятой клинической и патологоанатомической терминологии, участок влагалищной части шейки матки, на котором происходит (или произо­шло) замещение появившегося здесь цилиндрического эпителия многослойным плоским, называется зажи­вающей или эпидермизирующейся псевдоэрозией. В кольпоскопической диагностике эти термины не применяются.

По кольпоскопической терминологии участок сли­зистой оболочки шейки матки, на котором цилиндри­ческий эпителий замещается или уже замещен пло­ским многослойным эпителием, называется зоной превращения.

Кольпоскопические картины, характерные для зоны превращения, обнаруживаются значительно чаще, чем все другие изменения на шейке матки. Зону превращения можно об­наружить кольпоскопически у 75% всех женщин. Среди больных с различными изменениями на шейке матки кар­тины зоны превращения в сочетании с эктопией встречаются очень часто, более чем в 50%.

Замещение цилиндрического эпителия многослой­ным плоским эпителием происходит двумя путями:

1)     многослойный плоский эпителий надвигается на поверхность эктопии, покрытую цилиндрическим эпителием, или подрывает его;

2)    многослойный плоский эпителий возникает на различных участках поверхности эктопии из субци­линдрических клеток путем косвенной метаплазии,

В тех случаях, когда плоский эпителий подрывает цилиндрический, что ведет к его отторжению, можно говорить об истинном выздоровлении. Если же пло­ский эпителий нарастает поверх цилиндрического, тогда имеет место «ложное выздоровление». Оба этих варианта кольпоскопически различимы.

Заживление псевдо­эрозии, т. е. появление плоского эпителия в зоне экто­пии, чаще всего происходит из мелких клеток, рас­положенных под цилиндрическим эпителием, у ба­зальной мембраны.

Многослойный плоский эпителий зоны превращения по своим биоло­гическим свойствам отличается от основного или пер­вичного многослойного плоского эпителия, обычно покрывающего влагалищную часть шейки матки, и может служить почвой для развития атипического эпителия.

Плоский эпителий зоны превращения длительное время остается тонким, а потому участок на месте бывшей псевдоэрозии, по существу уже покрытый эпителием, выглядит при осмотре невооруженным глазом красным. Это нередко ведет к неправильным диагнозам эрозии шейки матки, проводится разнооб­разное лечение и травмируется еще не достаточно окрепший молодой эпителий. При осмотре колыюско- пом легко установить истинный характер процесса.

Зона превращения располагается в виде концен­трического пояса или полукруга между слизистой шеечного^ канала и основным (первичным) плоским многослойным эпителием, покрывающим периферию влагалищной части шейки матки.

Кровеносные сосуды слизистой оболочки зоны пре­вращения по своей форме в большинстве случаев отличаются от кровеносных сосудов нормальной слизи­стой оболочки, покрытой основным плоским много­слойным эпителием. Сосуды зоны превращения обыч­но крупные, древовидно разветвляющиеся, короткие или длинные; стволы и ветви их расположены почти горизонтально к поверхности слизистой оболочки вла­галищной части шейки матки.

Следует различать два основных вида зоны пре­вращения: наружную и внутреннюю.

При наличии наружной зоны превращения основ­ная граница между плоским и цилиндрическим эпите­лием расположена на поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки кнаружи от наруж­ного зева.

При наличии внутренней зоны превращения основ­ная граница между плоским и цилиндрическим эпите­лием расположена внутри шеечного канала выше

ао наружного зева шейки матки. Внутренняя зона пре­вращения наиболее часто встречается у пожилых женщин.

Кольпоскопическая картина зоны превращения очень разнообразна.

Различные стадии зоны превраще­ния :

ЗП I — начинающееся за­живление;

ЗП II— выраженное заживление с пест­рой картиной эпителия

ЗП III — полностью закон­чившаяся регенерация всей поверхности бывшей эктопии.