Виды оперативных доступов в гинекологии.

Оперативная гипекология вклю­чает весьма различные по объему и направленности гинекологи­ческие вмешательства, а также использует различные по харак­теру оперативные доступы. В практике в основном применяются два — брюшностеночный ( также и лапароскопический ) и влагалищный, однако существуют раз­личные их варианты и сочетания. Выбор оперативного доступа определяется характером заболевания. В одних случаях может потребоваться обязательное использование брюшностеночного до­ступа (например, операции, предпринимаемые по поводу внема­точной беременности или удаления кист яичников), в других — только влагалищного, без вскрытия брюшной полости (при вы­полнении операций на наружных половых органах, влагалище, шейке или матке). Вместе с тем, существуют гинекологические заболевания, хирургическое лечение которых может потребовать использования обоих оперативных доступов, т. е. брюшностеноч­ного и влагалищного. Может встретиться необходимость исполь­зования доступа к патологическому очагу только со стороны брюшной стенки, но без вскрытия брюшной полости, т. е. экстра- перитонеалъно.

В гинекологической практике существует еще один вид до­ступа в брюшную полость, при котором чревосечение производится со стороны влагалища, получивший название влагалищного чре­восечения. Выбор оперативных доступов, помимо учета характера заболевания, связан также с предполагаемым объемом оператив­ного вмешательства и условиями, диктующими необходимость хирургического лечения. 

Лучшая обзорность, техниче­ская доступность подхода к любому органу брюшной полости, ставят брюшностеночное чревосечение в условия предпочтительности.

 Опыт свидетельст­вует о том, что влагалищные операции, в том числе и чревосечение, пере­носятся больными значительно легче, так как послеоперационный период протекает с меньшими осложнениями, чем после брюшностеночной лапаротомии.

 

Сочетание влагалищного доступа с лапароскопическим  решает проблемы обзорности влагалищного доступа, позволяя хирургу провести тщательную ревизию брюшной полости. Такой доступ в настоящее время можно считать оптимальным. К сожалению в некоторых случаях , например при обширном спаечном процессе брюшной полости, альтернативы брюшностеночной лапаротомии нет.