Ампутация шейки матки
Описание услуги
Ампутация шейки матки (трахелэктомия) — это удаление шейки матки (цервикса) с сохранением тела матки. В зависимости от объема вмешательства это может быть как относительно простая терапевтическая операция, так и сложная онкологическая. Указанные 1 сутки стационара адекватны только для простой (терапевтической) ампутации, но категорически недостаточны для радикальной (онкологической).
Виды операции и оценка срока госпитализации
1. Простая (терапевтическая) ампутация шейки:
- Объем: Удаление всей видимой шейки (эктоцервикса и части цервикального канала) без захвата глубоких тканей
- Доступ: Трансвагинальный (через влагалище)
- Показания: Дисплазия CIN III, резидуальная дисплазия после конизации, лейкоплакия шейки, доброкачественные опухоли
- Срок госпитализации:1 суток адекватно (возможна даже амбулаторная хирургия с выпиской через 4-6 часов при отсутствии кровотечения)
2. Радикальная трахелэктомия (онкологическая):
- Объем: Удаление шейки матки, верхней трети влагалища, окружающей клетчатки (параметрия) с лимфодиссекцией тазовых лимфоузлов и обязательным циркляжем (наложением несъемного шва на оставшийся цервикальный канал для профилактики выкидыша)
- Показания: Микроинвазивный рак шейки матки (IA2-IB1) у женщин, желающих сохранить детородную функцию
- Срок госпитализации:5-10 дней (контроль после лимфодиссекции, риск кровотечения из пня шейки)
- Оценка пакета: При радикальной трахелэктомии 1 суток недопустимо и опасно
Показания к простой ампутации
- CIN III (carcinoma in situ): Дисплазия высокой степени, занимающая большую часть шейки или распространяющаяся в канал выше зоны трансформации
- Рецидив дисплазии: После предыдущей конизации или лазерной вапоризации
- Микроинвазивный рак IA1: С глубиной инвазии <3 мм (при отсутствии лимфоваскулярного вторжения)
- Лейкоплакия: Обширная, не поддающаяся консервативному лечению
- Полип шейки матки: С атипией эпителия
Техника простой ампутации
Доступ: Трансвагинальный (без разрезов на коже).
Методы:
- Холодный нож (нож Стурмдорфа): Классический метод, позволяющий получить целый образец для гистологии
- Электрохирургия (LEEP/LLETZ): Петля Летца — современный метод, менее кровоточивый
- Лазер: Для точечной ампутации с коагуляцией сосудов
Этапы:
- Фиксация шейки щипцами (тенакулюм)
- Конусообразное или цилиндрическое иссечение шейки
- Коагуляция или шов на сосуды пня шейки (перешейка)
- Формирование «нового дна» — ушивание слизистой влагалища к каналу оставшейся шейки или оставление открытым для дренажа
Особенности послеоперационного периода (при 1 сутках в стационаре)
Первые сутки (контроль перед выпиской):
- Кровотечение: Главный риск. Ярко-красное кровотечение из влагалища — повод задержать в стационаре
- Боль: Обычно умеренная, тянущая внизу живота
- Мочеиспускание: Контроль (катетер обычно не требуется)
Восстановление дома (4-6 недель):
- Вагинальные выделения: Обильные водянистые с примесью крови 2-4 недели (норма), затем мажущие
- Кровотечение на 7-10 день: Возможно усиление (отпадение струпа/шва) — норма, но при обильном (больше менструации) — срочно к врачу
- Половая жизнь: Запрещена 4-6 недель (до полного эпителизации пня)
- Тампоны: Запрещены (только прокладки, чтобы видеть характер выделений)
- Физические нагрузки: Ограничены 4 недели (нет поднятию >3 кг, тугих спортивных упражнений)
Критически важные риски
1. Кровотечение:
- Раннее: В первые сутки из непрошитых сосудов пня
- Отложенное: На 7-14 день при отпадении струпа (коагуляционного некроза)
2. Стеноз (сужение) цервикального канала:
- Частое осложнение (5-15%), особенно при обширной ампутации
- Приводит к:
- Бесплодию: Сперматозоиды не могут проникнуть в матку
- Гематометре: Задержка менструальной крови в полости матки (цикл есть, но кровь не выходит — сильные боли)
- Лечение: Расширение канала (бужирование) перед планированием беременности
3. Цервикальная недостаточность при беременности:
- Риск выкидыша на 2-м триместре или преждевременных родов из-за слабости пня шейки
- Профилактика: Плановый циркляж (шов на шейку) при наступлении беременности, обязательное кесарево сечение (естественные роды противопоказаны из-за риска разрыва пня)
Гистологическое исследование
Обязательно и критично:
- Верификация диагноза: Подтверждение CIN III или исключение более глубокого рака (инвазии)
- Чистота срезов: Если гистология показывает раковые клетки на границе удаленной ткани — требуется повторная операция (доказательство радикальности)
Сравнение с конизацией шейки матки
Table
Copy
| Параметр | Конизация | Простая ампутация шейки |
|---|---|---|
| Объем | Удаление конуса ткани (часть шейки) | Удаление всей видимой шейки |
| Глубина | Обычно 1-1,5 см | До 2-2,5 см (весь канал) |
| Срок госпитализации | Амбулаторно или 1 суток | 1 суток (или амбулаторно) |
| Риск стеноза | Низкий (3-5%) | Средний (5-15%) |
| Риск цервикальной недостаточности | Минимальный | Выше |
Итоговые рекомендации по пакету
Если вам предлагают ампутацию шейки с 1 сутками стационара:
✅ Это адекватно для простой (терапевтической) ампутации, выполненной трансвагинально с использованием LEEP или холодного ножа при отсутствии кровотечения.
⚠️ Требуйте уточнения у врача:
- Это простая или радикальная ампутация? Если радикальная (при раке) — откажитесь от пакета с 1 сутками, это опасно.
- Будет ли лимфодиссекция? Если да — это уже радикальная операция.
- Какой метод? (LEEP быстрее восстанавливается, чем холодный нож, но гистологически «холодный нож» предпочтительнее для точной оценки чистоты срезов).
После выписки обязательно:
- Сдать гистологию (результат через 7-10 дней)
- При планировании беременности — проверить проходимость цервикального канала (УЗИ или пробу на проходимость)
- При наступлении беременности — сразу встать на учет для оценки риска цервикальной недостаточности (возможно потребуется циркляж на 12-14 неделе)
⚠️ Важно: После ампутации шейки Пап-мазок продолжать делать, так как в оставшемся канале шейки (внутреннем зеве) теоретически может развиться дисплазия, хотя риск низо