Аргоноплазменная коагуляция (АПК) шейки матки

Аргоноплазменная коагуляция (АПК) шейки матки — это современный бесконтактный метод лечения доброкачественных патологий шейки матки с использованием ионизированного аргона (плазмы). Относится к физиотерапевтическим методам «щадящей» хирургии шейки матки.

Принцип действия

• Аргон подаётся под давлением через специальный катетер-электрод
• При прохождении высокочастотного тока (обычно 300–600 кГц) аргон ионизируется, образуя плазменный поток (пурпурное свечение)
• Энергия передаётся тканям без прямого контакта электрода с поверхностью шейки (дистанция 1–2 мм)
• Температура на поверхности: 60–70°C (равномерная, контролируемая)
• Глубина проникновения: 1–2 мм (безопасно для глубоких слоёв шейки матки)

Преимущества перед традиционными методами

Параметр	Аргоноплазменная коагуляция	Электрокоагуляция (диатермия)
Контакт с тканью	Бесконтактный	Контактный
Температура	60–70°C (равномерная)	100–400°C (высокая, неравномерная)
Глубина повреждения	1–2 мм (точно контролируется)	3–5 мм (трудно контролировать)
Болезненность	Минимальная (обычно без анестезии)	Высокая (требует анестезии)
Рубцы/стриктуры	Практически не образуются	Высокий риск стриктуры шейки
Заживление	2–3 недели	6–8 недель
Кровотечение	Минимальное (плазма одновременно коагулирует сосуды)	Умеренное

Показания

• Эктопия шейки матки (псевдоэрозия, эктопион) — основное показание
• Лейкоплакия (плоская, неатипичная)
• Эндоцервикоз (выход эндоцервикального эпителия наружу)
• Полипы шейки матки — прижигание ножки
• Остроконечные кондиломы на шейке матки
• Посттравматические эрозии после родов, абортов, диатермокоагуляции
• Дисплазия I степени (CIN I) — после консультации онколога

⚠️ Обязательное условие: Перед процедурой — кольпоскопия и цитология (Пап-тест) для исключения инвазивного рака!

Противопоказания

Абсолютные:

• Подозрение на инвазивный рак шейки матки (требуется биопсия и радикальное лечение)
• Внематочная беременность (до её исключения)
• Острые воспалительные процессы (кольпит, цервицит) — сначала лечение инфекции
• Беременность

Относительные:

• Месячные (оптимально — 5–7 день цикла)
• Нарушения свертываемости крови
• Тяжёлые соматические заболевания

Техника процедуры

Длительность: 10–15 минут (амбулаторно, без госпитализации)

Этапы:

1. Гинекологическое положение, обработка антисептиком
2. Анестезия: Обычно не требуется; при высокой чувствительности — местная анестезия (лидокаин)
3. Введение аргоноплазменного катетера к шейке матки
4. Направление плазменного потока на поражённые участки с дистанции 1–2 мм
5. Движения змейкой или спиралью до изменения цвета ткани (бледность — коагуляция)
6. Одновременный гемостаз (при необходимости)

Послепроцедурный период

Особенность метода — обильные водянистые выделения:

• Первая–вторая неделя: Обильные серозные (водянистые) выделения желтоватого цвета — это нормальная реакция (плазма вызывает активный серозит). Могут быть более обильными, чем после других методов.
• Третья–четвёртая неделя: Мажущие кровянистые, затем прекращение.

Запреты:

• Половой акт — 3–4 недели
• Тампоны — только прокладки
• Ванны, бассейны, спринцевание — 2 недели (только душ)
• Тяжёлые физические нагрузки — 2 недели

Контроль:

• Осмотр через 4–6 недель (оценка эпителизации)
• Повторная цитология через 3–6 месяцев (при лечении дисплазии)

Риски и особенности

Специфические для метода:

• Обильные водянистые выделения — могут доставлять дискомфорт, но это норма (2–3 недели)
• Замедленное отторжение некротической ткани — иногда требуется повторная обработка
• Меньшая глубина проникновения (1–2 мм) — при глубокой эктопии может потребоваться повторная процедура или другой метод

Общие:

• Инфекция (при нарушении гигиены)
• Кровотечение (редко, при преждевременном отпадении струпа)
• Рецидив патологии (5–15%)

Сравнение с радиоволновой терапией

Оба метода являются «щадящими» альтернативами электрокоагуляции:

Аспект	Аргоноплазменная коагуляция	Радиоволновая терапия
Механизм	Ионизированный аргон	Радиочастотные волны (3–4 МГц)
Контакт	Бесконтактный	Контактный (электрод касается ткани)
Глубина	1–2 мм (более поверхностная)	2–3 мм (глубже проникает)
Выделения после	Обильные водянистые (2–3 недели)	Умеренные водянистые (1–2 недели)
При глубокой эктопии	Может потребоваться повтор	Часто достаточно одного раза

Влияние на репродуктивную функцию

• Безопасно для будущих родов: Не вызывает цервикальной недостаточности (в отличие от радикальной электрокоагуляции), так как глубина воздействия мала и контролируема
• Планирование беременности: Возможно через 2–3 месяца после полной эпителизации
• Естественные роды: Не противопоказаны (в отличие от случаев радикальной электрокоагуляции с рубцеванием шейки)

Итог: Аргоноплазменная коагуляция — эффективный, практически безболезненный и безопасный метод лечения эктопии и других доброкачественных патологий шейки матки, минимально влияющий на репродуктивную функцию. Идеальна для молодых женщин, планирующих беременность, при неглубоких поражениях эпителия.