Деторзия яичника

Деторзия яичника — это срочная операция по устранению перекрута (торсии) яичника вокруг собственной ножки с восстановлением кровоснабжения. Направлена на спасение органа от некроза и выполняется экстренно, в течение 4-6 часов от начала боли.

Оценка пакета «1 сутки стационара»

Зависит от исхода операции:

✅ Адекватно при благополучном исходе:

• Яичник сохранен (розовеет после разворота)
• Лапароскопический доступ
• Отсутствие некроза и кровотечения

⚠️ Недостаточно при неблагополучном исходе:

• Некроз яичника — требуется оофорэктомия (удаление), наблюдение 2-3 дня
• Лапаротомия — классический разрез требует 3-5 дней восстановления
• Гнойные осложнения — перитонит, абсцесс

Вывод: 1 суток хватает только при успешном спасении яичника через лапароскопию. Если орган пришлось удалить — срок недостаточен.

Что такое торсия (torsio) яичника

Механизм: Яичник вращается вокруг сосудистой ножки, перекручивая артерии и вены → ишемия → некроз через 4-6 часов.

Причины:

• Киста яичника (тяжелый «маятник») — чаще всего дермоидная или параовариальная
• СПКЯ (гиперстимуляция при ЭКО) — увеличенные яичники
• Спайки — фиксируют орган в неправильном положении
• Беременность — смещение матки меняет топографию
• Резкие движения — повороты, прыжки, поднятие тяжестей

Симптомы (острые):

• Внезапная невыносимая боль внизу живота (односторонняя)
• Тошнота, рвота (рефлекторная)
• Обморок (болевой шок)
• Отсутствие кровотока на УЗИ с допплером (диагностический критерий)

Техника операции (экстренная!)

Срочность: Задержка >6 часов = гарантированный некроз.

Лапароскопия (золотой стандарт):

1. Осмотр: яичник синюшно-черный, увеличен в 2-3 раза, ножка перекручена
2. Деторзия: аккуратный разворот против часовой стрелки (чаще), рассечение спаек
3. Оценка витальности (критично!):
   • Розовеет в течение 5-10 минут → сохранение + овариопексия (подшивание яичника к боковой стенке матки, чтобы не перекрутился снова)
   • Остается черным → оофорэктомия (удаление)
4. Кистэктомия: удаление кисты, вызвавшей торсию (после восстановления кровотока)
5. Проверка второго яичника — торсия может быть двусторонней

Лапаротомия: При огромных размерах, подозрении на рак или технической невозможности лапароскопии.

Послеоперационный период

При сохранении яичника (1 сутки):

• Интенсивное наблюдение 6-12 часов: контроль боли, температуры, АД (риск реперфузионного синдрома — отека при восстановлении кровотока)
• УЗИ с допплером перед выпиской: обязательное подтверждение восстановления кровотока
• Антибиотики: профилактика (была ишемия ткани)
• Выписка: при нормальной температуре и подтверждении кровотока

Восстановление дома:

• Покой 2 недели: риск повторного перекрута сохраняется (даже при фиксации)
• УЗИ-контроль через 1 месяц: оценка функции сохраненного яичника
• Гормональная функция: может временно снизиться (постишемический отек), восстанавливается за 2-3 месяца

Риски и осложнения

Немедленные:

• Повторная торсия — 5-10% случаев (даже после овариопексии)
• Реактивный гидросальпинкс — отек маточной трубы из-за застоя крови
• Кровотечение — при рассечении перекрученных сосудов

Поздние:

• Овариальная недостаточность — яичник атрофируется через месяцы после ишемии (>6 часов)
• Бесплодие — если функция не восстановилась (критично, если удален один яичник)
• Хроническая боль — при рубцевании после частичного некроза

Гистологическое исследование

В пакете указано, но при успешной деторзии без удаления ткани гистология НЕ требуется!

Гистология нужна только при:

• Удалении яичника (некроз) — верификация причины торсии
• Удалении кисты — её тип (дермоид, эндометриоидная и т.д.)
• Подозрении на опухоль — которая могла выздать перекрут

Если яичник сохранен, а гистология включена в пакет — возможно, подразумевается стандартный набор, либо удаление кисты/придатка.

Прогноз

При операции <6 часов:

• Сохранение яичника: 60-80%
• Восстановление фертильности: высокое (если второй яичник здоров)

При задержке >12 часов:

• Некроз неизбежен → удаление органа
• Потеря фертильности (если второй яичник патологичен)

Итоговые рекомендации

Деторзия — всегда экстренная операция, не плановая. Указанные 1 суток адекватны только при успешном сохранении яичника через лапароскопию.

Важно для пациентки:

1. При подозрении на торсию (резкая боль, тошнота) — нельзя ждать ради «удобного» пакета. Каждый час увеличивает риск потери органа.
2. Если во время операции выяснится некроз — яичник удалят, и срок госпитализации увеличится до 2-3 суток (возможно, с доплатой).
3. Обязательно УЗИ с допплером перед выпиской для подтверждения, что яичник «ожил».
4. Овариопексия (фиксация) снижает, но не исключает риск повторного перекрута — требуется наблюдение гинеколога.