Электроэксцизия новообразования вульвы
Описание услуги
Электроэксцизия новообразования вульвы — это современный метод хирургического удаления патологических образований наружных половых органов с использованием высокочастотного электрического тока (электрохирургия). Метод объединяет точное иссечение тканей одновременно с коагуляцией (прижиганием) сосудов, что обеспечивает практически бескровность операции и позволяет получить качественный материал для гистологического исследования.
Специфика метода (электроэксцизия vs другие методы)
Принцип действия:
- Электропетля (LEEP) или электронож — тонкая проволочная петля или игла, по которой проходит высокочастотный ток (300-500 кГц)
- При контакте с тканью происходит мгновенный нагрев до 60-100°C: разрез ткани + запаивание (коагуляция) сосудов
- Ткань испаряется только в зоне контакта, основная масса сохраняется для гистологии (в отличие от лазерной вапоризации)
Преимущества:
- Минимальная кровопотеря — сосуды запаиваются сразу при резке (гемостаз на дне раны)
- Четкие границы — возможность удалить образование с захватом 2-5 мм здоровой ткани (важно при ВПЧ-инфекциях и подозрении на дисплазию)
- Целостный биоптат — сохраняется архитектура ткани для точной гистологической диагностики (в отличие от лазера)
- Амбулаторность — малоинвазивность позволяет выполнять под коротким наркозом с быстрым восстановлением
Ограничения:
- Образование должно быть доступно для электропетли (обычно до 2-3 см; крупные опухоли требуют традиционной хирургии)
- Не подходит для удаления подкожных кист (требуется разрез и выделение капсулы)
Показания к электроэксцизии
Кондиломы и папилломы:
- Остроконечные кондиломы (ВПЧ) — особенно множественные, обширные бляшки
- Плоские кондиломы (Buschke-Löwenstein) — требуют широкой электроэксцизии с захватом здоровых тканей
Предраковые состояния:
- ВНИН вульвы (внутриэпителиальная неоплазия) I-III степени — радикальное удаление пораженного эпителия
- Лейкоплакия, кератоз с атипией — иссечение с контролем границ по гистологии
- Болезнь Педжета — при локализации на вульве
Доброкачественные образования:
- Фибромы, папилломы, невусы с подозрением на малигнизацию
- Гипертрофия крайней плоти (редукция)
- Синехии малых половых губ (рассечение электропетлей)
Рак in situ:
- Микроинвазивный рак (при отказе от радикальной вульвэктомии у пожилых пациенток)
Что включено в пакет услуг
Операционный блок:
- Операция под внутривенной седацией или общим эндотрахеальным наркозом (выбор зависит от объема и локализации)
- Использование электрохирургического генератора с дымоотсосом (обязательно — удаление электрохирургического дыма)
- Электропетли разного диаметра (0.5-2 см) или электронож
- Длительность: 15-40 минут (зависит от площади поражения)
- Гемостаз: при необходимости дополнительная коагуляция отдельных сосудов
Гистологическое исследование (обязательно):
- Изучение удаленного образца патоморфологом (форма, края, структура)
- Исключение инвазивного рака, оценка степени дисплазии
- Проверка чистоты краев резекции (важно при ВНИН — если края поражены, возможен рецидив)
- Результат через 5-7 дней (определяет дальнейшую тактику)
Стационар (1 сутки):
- Индивидуальный пост медсестры — наблюдение в палате интенсивного мониторинга или комфортной одноместной палате:
- Контроль кровотечения (первая опасность после электроэксцизии — отложенное кровотечение при отделении струпа)
- Обезболивание (НПВС, при сильной боли — наркотические анальгетики)
- Уход за мочевым катетером (первые 12-24 часа при обширной резекции передней комиссуры)
- Обработка раны антисептиками (хлоргексидин, перекись)
- Обучение пациентки самообработке раны
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия (наркоз/седация)
- Антибиотикопрофилактика (при обширных электроэксцизиях)
- Препараты для улучшения репарации (местно)
Подготовка к операции
Обследование:
- Кольпоскопия вульвы (оценка границ поражения, определение зон для захвата)
- Мазок на онкоцитологию из влагалища и шейки матки (исключение синхронной патологии при ВПЧ-инфекции)
- Анализы: ОАК, коагулограмма, гепатиты, ВИЧ, сифилис
- ЭКГ, консультация анестезиолога
Локальная подготовка:
- Душ с антисептическим мылом (хлоргексидин) вечером и утром
- Бритье волос в зоне операции (если требуется)
- Голодание за 6-8 часов до наркоза
Особенности электроэксцизии:
- Нельзя использовать металлические предметы в операционном поле (электроды, зажимы) — только специальные изолированные инструменты
- Пациентка должна быть изолирована от металлических частей операционного стола (электробезопасность)
Проведение операции
Позиция: на спине с разведенными ногами (положение для гинекологических операций).
Этапы:
- Разметка: йодной сеткой обозначаются границы новообразования с захватом 3-5 мм здоровой ткани (для ВНИН — 5-10 мм)
- Анестезия: инфильтрация местная с адреналином (уменьшает кровотечение и повышает электроизоляцию)
- Эксцизия: петля вводится под углом 45° к поверхности, плавным движением снимается образование в виде «блинчика» (дисковидный биоптат)
- Обработка ложа: коагуляция дна раны (прижигание сосудов, остановка капиллярного кровотечения)
- Гемостаз: при необходимости наложение узловых швов на крупные сосуды (редко)
- Защита раны: наложение стерильной прокладки с мазью (левомеколь, метилурацил) или оставление открытым (по вторичному намерению)
Особенности:
- Нет швов на кожу (кроме точечных при крупных сосудах) — рана заживает вторично с образованием струпа (черной корочки)
- Дым отводится специальным аспиратором (электрохирургический дым содержит токсичные вещества и ВПЧ-ДНК)
Послеоперационный период (особенности электроэксцизии)
Первая ночь (стационар):
- Холодные компрессы (первые 4 часа) — уменьшают отек и боль
- Обезболивание (ибупрофен, кеторол)
- Контроль отсутствия кровотечения (струп должен быть сухим)
Особенности заживления:
- Струп (черная корочка) — образуется в течение 24-48 часов, держится 7-10 дней
- Нельзя отрывать струп! — это защита раны, отделение происходит самостоятельно
- Вторичное намерение — рана заживает «снизу вверх», заполняясь грануляционной тканью (3-4 недели)
- Возможно незначительное кровотечение при отделении струпа (7-14 день) — норма, если останавливается само
Уход за раной (обучение медсестрой перед выпиской):
- Душ 2 раза в день с мылом (мягким), промывание раны водой
- Обработка перекисью водорода (3%) — удаление отделяемого
- Сушка феном (холодный воздух) или салфетками (не тереть!)
- Мазь метилурацила или солкосерила (стимуляция эпителизации)
- Свободное хлопчатобумажное белье, прокладки без ароматизаторов
Реабилитация и ограничения
Первые 2 недели:
- Запрещено сидить (особенно при операциях на задней комиссуре/промежности) — только лежа или стоя
- Исключение велосипеда, бега, плавания (2-4 недели)
- Запрет полового акта, спринцеваний, тампонов — 4-6 недель до полного эпителизации
Питание:
- Обильное питье (разжижение мочи — меньше жжения при мочеиспускании)
- Исключение острой пищи (избежать раздражения при дефекации)
Контроль:
- Осмотр на 7-10 день (оценка заживления, удаление остатков струпа при необходимости)
- Повторная кольпоскопия через 3-6 месяцев (контроль рецидива при ВПЧ/ВНИН)
Риски и осложнения (специфика метода)
Специфические для электроэксцизии:
- Ожог окружающих тканей — при неправильной мощности тока или длительном контакте; может привести к некрозу краев раны
- Отложенное кровотечение (5-14 день) — при отделении струпа; требует повторной коагуляции
- Стеноз входа во влагалище — при обширной электроэксцизии задней спайки (рубцевание)
- Гипо- или анестезия — нарушение чувствительности из-за повреждения нервных окончаний током (обычно временное)
Общие:
- Инфекция раны (гнойное отделяемое, повышение температуры)
- Рецидив (при недостаточной ширине захвата здоровой ткани — особенно актуально для ВПЧ-инфекций)
- Боль при мочеиспускании (из-за близости мочеиспускательного канала при операциях на передней комиссуре)
Онкологические риски:
- При гистологии — выявление микроинвазии, требующей расширения операции (радикальная вульвэктомия с лимфодиссекцией)
Когда выбирают электроэксцизию, а не другие методы
Table
Copy
| Метод | Когда предпочтительнее |
|---|---|
| Электроэксцизия | Плоские бляшки, ВНИН, необходимость гистологии, коагуляция кровотечения |
| Радиоволновой метод | Глубокие кисты, беременные (нет теплового повреждения), косметически значимые зоны (нет струпа) |
| Лазер | Мелкие точечные кондиломы, косметическая коррекция (без материала для гистологии) |
| Скальпель | Крупные опухоли (>3 см), подкожные кисты, необходимость пластики сложных дефектов |
Итог: Электроэксцизия — оптимальный метод для лечения ВПЧ-ассоциированных поражений вульвы и предраковых состояний, обеспечивающий радикальность удаления при сохранении возможности гистологического контроля. Важнейший постоперационный период — соблюдение режима до отторжения струпа (7-10 дней) и контроль чистоты краев резекции по гистологии (определяет риск рецидива).