Энуклеация кисты большой железы преддверия влагалища

Энуклеация кисты большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы) — это операция по удалению кистозного образования вместе с капсулой из толщины железы с сохранением функционирующей ткани органа. Это «золотая середина» между консервативной марсупиализацией (созданием «окна») и радикальной экстирпацией (удалением всей железы).

Оценка пакета «1 сутки пребывания в стационаре»

✅ Адекватно для большинства случаев.

Энуклеация — органосохраняющая операция средней сложности:

• Длительность: 20-40 минут
• Кровопотеря: минимальная (10-30 мл), если не повреждены крупные сосуды
• Наркоз: местная анестезия возможна, но в пакете указан общий — это обеспечивает комфорт при манипуляциях в деликатной зоне

Когда может потребоваться больше времени:

• Острый гнойный абсцесс — 2-3 дня (дренирование, антибиотики)
• Обширная киста (>4 см) с плотными спайками — риск гематомы
• Кровотечение из ложа кисты — наблюдение 24-48 часов

Чем энуклеация отличается от других методов

Table

Copy

Метод	Что удаляется	Сохранение железы	Риск рецидива	Травматичность
Марсупиализация	Только содержимое + стенка пришивается к слизистой	Полное	10-20%	Минимальная
Энуклеация	Киста с капсулой из толщины железы	Частичное (сохраняется часть железистой ткани)	2-5%	Средняя
Экстирпация	Вся железа целиком с капсулой	Нет (орган удален)	0%	Высокая (риск гематомы, свища)

Преимущества энуклеации:

• Удаление капсулы снижает риск рецидива практически до нуля (при полной энуклеации)
• Сохранение части железы поддерживает функцию смазывания (меньше риск сухости, чем при экстирпации)
• Меньшее «мертвое пространство», чем при экстирпации (меньше риск гематомы)

Техника операции

Доступ: Трансвагинальный или через разрез на внутренней поверхности большой половой губы (косметически выгодное место).

Этапы:

1. Разрез над кистой на слизистой оболочке
2. Выделение (блантная диссекция): Тупое отделение кисты с капсулой от окружающей железистой ткании клетчатки
   • Капсула кисты часто плотно срослась с паренхимой железы, но отличается по консистенции
   • Важно не вскрыть кисту (особенно при дермоиде или эндометриоидной кисте) — содержимое может раздражать ткани
3. Иссечение кисты вместе с капсулой (экскохлеация)
4. Гемостаз: Коагуляция или шов на сосуды ложа (бартолинова железа васкуляризована)
5. Ушивание: Многослойное закрытие дефекта (слизистая + подслизистая основа), чтобы не оставалось полостей (профилактика гематомы)
6. Дренирование: При необходимости — резиновый дренаж на 12-24 часа

Показания к энуклеации

• Рецидивирующая киста после марсупиализации (1-2 рецидива)
• Дермоидная киста бартолиновой железы (требует удаления с капсулой)
• Подозрение на эндометриоидную кисту (требуется полное удаление очага)
• Большие кисты (>3 см), при которых марсупиализация неэффективна
• Пациентки молодого возраста — желание сохранить функцию железы (противопоказана экстирпация)

Гистологическое исследование

Обязательно и критично:

• Исключение аденокарциномы (рака бартолиновой железы) — редко, но крайне агрессивно
• Верификация типа кисты: дермоидная, эндометриоидная, серозная кистаденома
• Проверка целостности капсулы: Если капсула разорвана или неполная — риск рецидива

Риски и осложнения

Ранние:

• Гематома ложа: Чаще, чем при марсупиализации (5-10%), но реже, чем при экстирпации (из-за меньшего объема удаления)
• Инфекция: Нагноение раны (риск выше, чем при марсупиализации, так как полость закрыта)
• Кровотечение: Из сосудов дна ложа

Поздние:

• Рецидив: При неполном удалении капсулы (2-5% случаев)
• Синехии (спайки): Сращение стенок раны с влагалищем (диспареуния — боль при половом акте)
• Скопление серомы: Жидкость в ложе кисты (требует пункции)

Послеоперационный период

В стационаре (сутки):

• Контроль за кровотечением (влагалижные выделения не должны быть обильными)
• Антибиотики (профилактика инфекции закрытой полости)
• Дренаж (если оставлен) — удаление через 12-24 часа
• Холод к области операции (для профилактики отека)

Восстановление дома (2-3 недели):

• Швы: Рассасывающиеся (саморассасывание через 7-10 дней)
• Гигиена: Сидячие ванны с марганцовкой с 2-го дня (2 раза в день)
• Отек: Максимальный на 3-5 день, затем спадает
• Половая жизнь: Строго через 3-4 недели (до полного заживления ложа)
• Тампоны: Запрещены (только прокладки, чтобы видеть характер выделений)
• Физические нагрузки: Ограничены 2 недели

Сравнительная эффективность

При рецидиве после марсупиализации:

• Повторная марсупиализация — риск нового рецидива 20-30%
• Энуклеация — риск рецидива <5%
• Экстирпация — 0%, но потеря функции

Вывод: Энуклеация — оптимальный выбор при рецидивирующих кистах бартолиновой железы у молодых женщин, когда важно сохранить функцию железы, но марсупиализация уже неэффективна.

⚠️ Важно: После энуклеации, как и после любой операции на бартолиновой железе, необходимо гистологическое исследование для исключения злокачественной опухоли (аденокарциномы), которая может маскироваться под обычную кисту, особенно в возрасте >40 лет.