Первичный приём врача-акушера-гинеколога беременной
Описание услуги
Первичный приём врача-акушера-гинеколога беременной — это комплексное обследование, цель которого подтвердить беременность, определить её срок, исключить угрозу прерывания, оценить риски и поставить женщину на диспансерный учёт. Это ключевой этап, от которого зависит тактика ведения всей беременности.
🎯 Цели первичного приёма при беременности
- Подтверждение факта беременности (тест, УЗИ, осмотр)
- Точное определение срока (по последней менструации + УЗИ)
- Исключение внематочной беременности (критически важно на ранних сроках)
- Оценка угрозы прерывания (гипертонус матки, отслойка плаценты)
- Определение группы риска (высокий, средний, низкий)
- Оформление документов (обменная карта, индивидуальная карта)
📅 Оптимальные сроки первичного визита
Идеально: 5–12 недель от первого дня последней менструации (менее 10 недель — лучше всего)
Необходимо немедленно (вне очереди):
- Боль внизу живота + кровянистые выделения (угроза выкидыша или внематочная)
- Тяжёлая токсикоз (неукротимая рвота, обезвоживание)
- Острая боль (подозрение на апоплексию яичника, перекрут кисты)
🔍 Структура осмотра (чем отличается от обычного)
1. Акушерский анамнез (особенности)
Врач уточняет:
- Акушерский статус: сколько беременностей, родов, абортов (формула: РАБ — Роды-Аборты-Беременности)
- Характер предыдущих родов: естественные/операция, осложнения, вес детей
- Текущая беременность: дата последней менструации (ДПМ), наличие токсикоза, медикаментозное отменение беременности ранее
- Генетический анамнез: врождённые пороки у родственников, наследственные заболевания
2. Осмотр с учётом беременности
Особенности техники:
- Щадящий осмотр: исключаются грубые манипуляции, резкие движения
- Бимануальное исследование: оценка размеров матки (соответствие сроку), консистенция (мягкая — норма, «дубинка» — угроза), болезненность
- Шейка матки: оценка цвета (синюшность — признак беременности), размягчение (зревание)
- Исключение кровотечения: осмотр в зеркалах только при выделениях (иначе — опасность инфекции)
Опасные признаки:
- Кровотечение из цервикального канала
- «Симптом поколачивания» (болезненность при постукивании по крестцу — подозрение на внематочную)
- Асимметрия матки (подозрение на миому)
3. Акушерское исследование
- Высота дна матки: при сроке до 12 недель — определяется бимануально (матка ещё не выходит из малого таза)
- Размеры таза: измерение таза (специальная лента) — критично для прогноза родов
🧬 Обязательное обследование (первичное)
Лабораторная диагностика:
Table
Copy
| Анализ | Цель | Сроки готовности |
|---|---|---|
| β-хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) | Подтверждение беременности, динамика роста (дважды с интервалом 48 ч) | 2–4 часа |
| Прогестерон | Оценка функции желтого тела (угроза — низкий уровень) | 4–6 часов |
| Общий анализ крови (ОАК) | Анемия, воспаление | 30 минут |
| Коагулограмма | Свертываемость (риск тромбозов/кровотечений) | 2–4 часа |
| Группа крови + резус-фактор | Резус-конфликт (если мать Rh(-), отец Rh(+)) | 1 день |
| Антитела к резус-фактору | При Rh(-) — базовый уровень | 1–3 дня |
| ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис | Обязательный скрининг | 1–3 дня |
| Токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, герпес (TORCH) | Внутриутробная инфекция | 2–5 дней |
| Мазок на флору + цитология | Инфекции, дисбиоз | 20 мин–3 дня |
| Анализ мочи | Бактериурия, белок (предэклампсия) | 30 минут |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Скрытый сахарный диабет | 1 день |
| Щитовидная железа (ТТГ, Т4 свободный) | Гипотиреоз (причина бесплодия/выкидыша) | 1 день |
Инструментальная диагностика:
- Трансвагинальное УЗИ (5–6 недель): подтверждение внутриматочной локализации, жизнь эмбриона (сердцебиение с 5–6 недель), исключение замершей беременности
- Трансабдоминальное УЗИ (после 7–8 недель): более точный срок, многоплодие
- Допплер маточных артерий (при риске преэклампсии): оценка кровотока
📋 Документы и оформление
Что взять с собой:
- Паспорт, СНИЛС, полис ОМС (обязательно для постановки на учёт)
- Результаты теста на беременность или выписку из другой клиники
- Данные о последней менструации: точная дата первого дня, длительность цикла, регулярность
- Выписки из прошлых родов (если были)
- Данные о хронических болезнях: кардиолога, эндокринолога, невролога
- Аллергический паспорт
Оформляемые документы:
- Обменная карта беременной (форма № 111/у) — ведётся на протяжении всей беременности, передаётся в роддом
- Индивидуальная карта развития ребёнка (с 12 недель)
- Направление на первый скрининг (11–13 недель): УЗИ + биохимический скрининг (ПАПП, β-ХГЧ)
⚠️ Определение группы риска
Врач классифицирует беременность:
Физиологическая (низкий риск):
- Возраст 18–35 лет
- Первая или вторая беременность без осложнений
- Отсутствие хронических заболеваний
- Нормальные размеры таза
Патологическая (средний/высокий риск):
- Возраст до 18 или после 35 (особенно первые роды после 40)
- ИБС (искусственные аборты) более 2
- Миома матки, пороки развития матки
- Сахарный диабет, гипертоническая болезнь
- Предэклампсия/эклампсия в прошлом
- Многоплодие, преждевременные роды в анамнезе
При высоком риске — направление к врачу высшей категории, в перинатальный центр.
💊 Назначения после первичного приёма
Витамины и препараты (стандартно):
- Фолиевая кислота (0,4–0,8 мг) — первые 12 недель (профилактика пороков нервной трубки)
- Йод (200 мкг) — профилактика гипотиреоза плода
- Витамин D — при недостатке солнца
- Дюфастон/Утрожестан — при угрозе прерывания (низкий прогестерон)
Режим:
- Щадящий (при угрозе — постельный)
- Половая жизнь — разрешена при отсутствии угрозы, но с осторожностью
- Физические нагрузки — ограничить подъём тяжестей >3 кг
🚨 Красные флаги на первом приёме (немедленная госпитализация)
- Внематочная беременность подтверждена: боль в боку, «аменорея», положительный тест, пустая матка на УЗИ
- Угроза выкидыша: открытие цервикального канала, кровотечение, схваткообразная боль
- Анемезированная беременность: матка меньше срока, отсутствие сердцебиения при сроке >7 недель
- Гестоз ранний: высокое давление + белок в моче + отёки
📌 Что важно уточнить у врача на первом приёме
- Точный срок беременности (по УЗИ + по менструации — часто расходятся)
- Дата предполагаемых родов (ПДР): первый день последней менструации минус 3 месяца + 7 дней (формула Негеле)
- Какой врач будет вести (участковый или профильный при патологии)
- График посещений: при норме — 1 раз в месяц до 28 недель, затем чаще
- Где рожать: направление в конкретный роддом (по прописке или по полису ДМС)
Медицинский совет: Если первый приём проходит до 10 недель и УЗИ не выявляет эмбрион (пустое плодное яйцо) — не паникуйте. Возможно, зачатие произошло позже. Врач назначит контрольное УЗИ через 7–10 дней и динамику ХГЧ (должен удваиваться каждые 48 часов).
Если у вас есть особенности (ЭКО, многоплодие, хронические заболевания), первичный приём будет расширенным с привлечением узких специалистов (генетика, эндокринолог, кардиолог).