Пластика малых половых губ

Пластика малых половых губ (лабиопластика) — это эстетическая или функциональная операция по коррекции размера и формы малых половых губ. Выполняется при их гипертрофии (увеличении), вызывающей дискомфорт, либо по эстетическим показаниям.

Оценка пакета «1 сутки пребывания в стационаре»

✅ Адекватно, часто даже избыточно.

Лабиопластика — это поверхностная операция на наружных половых органах, не требующая вскрытия брюшной полости или влагалища.

Возможные варианты госпитализации:

• Амбулаторная хирургия: Выписка через 2-4 часа после операции (при локальной анестезии)
• 1 сутки: Стандарт при использовании общего наркоза (как в пакете) — требуется наблюдение до полного выхода из наркоза и контроль первичного кровотечения
• 2 суток: При обширной реконструкции, двусторонней пластике с большим объемом ткани или сопутствующих процедурах (пластика клиторальной оболочки, перинеопластика)

Вывод: Указанные 1 суток являются безопасным стандартом, обеспечивающим комфортное восстановление после наркоза и обучение уходу за раной.

Показания к операции

Медицинские (функциональные):

• Гипертрофия малых половых губ: Выпячивание за пределы больших половых губ, травматизация при ходьбе, езде на велосипеде, занятиях спортом
• Хронический дискомфорт: Раздражение, интертриго (натирание), рецидивирующие вульвовагиниты из-за нарушения гигиены
• Боль при половом акте: Втягивание гипертрофированных губ во влагалище
• Асимметрия: Значительное различие в размерах левой и правой половой губы (врожденное или посттравматическое)

Эстетические:

• Недовольство внешним видом («висячие» губы, темная пигментация края)
• Желание восстановить форму после родов (растяжение, разрывы)

Техника операции

Доступ: Наружные половые органы (без разрезов на коже живота).

Основные методы:

1. Краевая резекция (edge resection):

• Срезание излишней ткани вдоль края малых половых губ
• Плюсы: Простота, быстрота, удаление пигментированного края (если это желательно)
• Минусы: Риск потери естественной волнистости края, более выраженный рубец на краю, риск гиперестезии (повышенной чувствительности) или, наоборот, потери чувствительности

2. Клиновидная резекция (wedge resection):

• Удаление V-образного клина из толщины половой губы с сохранением края
• Плюсы: Естественный вид края, сохранение чувствительности (иннервация сохраняется), менее заметный рубец
• Минусы: Технически сложнее, дольше операция

3. Комбинированная техника (деэпителизация):

• Удаление ткани из срединной части с сохранением переднего и заднего края

Особенности пакета:

• Наркоз: Общий эндотрахеальный (как указано) или внутривенный седация — обеспечивает комфорт при деликатной манипуляции
• Швы: Рассасывающиеся (Vicryl, Monocryl) — не требуют снятия
• Гемостаз: Электрокоагуляция или хирургический скальпель (冷刀) — важно минимизировать кровопотерю в этой васкуляризованной зоне

Гистологическое обследование

Обязательно, несмотря на молодой возраст и доброкачественный характер изменений:

• Исключение меланомы (редко, но возможно в vulvar region)
• Исключение Бowenoid papulosis (ВПЧ-ассоциированная интраэпителиальная неоплазия)
• Исключение бартолинита хронического (если операция сочетается с манипуляциями у входа в влагалище)
• Верификация структуры ткани (фиброэпителиальный полип, гипертрофия)

Риски и осложнения

Ранние (первые дни):

• Гематома: Кровоизлияние в ткань половой губы (из-за богатого кровоснабжения) — самая частая проблема; требует повторного вскрытия и дренажа
• Отек: Выраженный отек в первые 3-5 дней (нормально, но дискомфортно)
• Кровотечение: Из швов при повышении давления (кашель, запор)

Поздние:

• Асимметрия: Неравномерное заживление или ошибка планирования
• Дехисценция (расхождение краев): При избыточной активности или инфекции
• Гипертрофический рубец (келоид): В редких случаях
• Изменение чувствительности: Парестезии (онемение) или гиперестезия (боль при прикосновении) — часто временные (3-6 месяцев)
• Стриктура (сужение) входа во влагалище: При чрезмерном удалении ткани у основания губ

Функциональные:

• Диспареуния (боль при половом акте): При недостаточном заживлении или чрезмерном удалении ткани
• Синдром сухости: Если повреждены железы

Послеоперационный период

В стационаре (сутки):

• Холод: Прикладывание холода к области операции (лед в перчатке) для уменьшения отека и гематомы
• Анальгезия: НПВП (диклофенак, кетопрофен) — обычно достаточно
• Обучение: Медсестра объясняет правила гигиены (нижнее белье, обработка швов)

Первые 2 недели дома (критически важно):

• Гигиена: Сидячие ванны с марганцовкой или фурацилином 2-3 раза в день (после каждого мочеиспускания — промывание водой снаружи, подсушивание мягким полотенцем, без трения)
• Нижнее белье: Свободное, хлопковое, без швов (шортики «боярыня»), чтобы не давить и не натирать
• Отек: Может усиливаться к 3-5 дню (норма), затем сходит к 10-14 дню
• Физическая активность: Полный покой, лежание (уменьшает отек), без длительной ходьбы
• Запоры: Профилактика (свекла, клетчатка, слабительные) — натуживание может вызвать кровотечение из швов

Восстановление (4-6 недель):

• Швы: Рассасываются сами через 2-3 недели
• Спорт: Возобновление через 4 недели (бег, велосипед — через 6 недель)
• Половая жизнь: Строго через 4-6 недель (до полного эпителизации), иначе риск расхождения швов
• Тампоны: Запрещены в первый цикл (только прокладки)

Финальный результат: Виден не сразу! Отек может держаться до 2 месяцев. Окончательная форма формируется к 3-6 месяцам.

Противопоказания

• Активная инфекция (герпес, ВПЧ с острыми кондиломами, бактериальный вагиноз) — сначала лечение
• Месячные: Операция планируется на 5-10 день цикла (после месячных, до овуляции)
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации (риск инфекции)
• Коагулопатии (нарушения свертываемости крови)
• Нереалистичные ожидания (психологическая неготовность, синдром тела дисморфного)

Итоговые рекомендации по пакету

1 суток стационара — оптимально для этой операции при использовании наркоза. Это позволяет:

• Пройти через постанестезиологический период под наблюдением
• Получить первичную обработку и инструктаж по уходу
• Убедиться в отсутствии кровотечения

Важные уточнения:

• Убедитесь, что гистология включена (это стандарт, но стоит проверить)
• Уточните метод (wedge vs edge) — wedge предпочтительнее для сохранения чувствительности
• Индивидуальный пост медсестры — полезная опция для первых часов, когда отек еще не выражен, и важно правильно приложить холод

⚠️ Важно: Лабиопластика — это не экстренная операция. При наличии воспаления или инфекции вульвы операцию следует отложить до полного выздоровления, чтобы избежать инфицирования раны и некрасивого рубца.